Хирург Игорь Колосович: "Желчнокаменная болезнь может маскироваться под сердечный приступ"

Болит живот… У каждого из нас есть пара-тройка действенных средств: ромашковый чай, активированный уголь, таблетка, снимающая спазм кишечника. Но иногда такое самолечение лишь ненадолго облегчает симптомы, загоняя болезнь вглубь и вынуждая обращаться к хирургу. Когда оперируют прободную язву? Чем опасна желчнокаменная болезнь? Как вести себя пациенту после операции? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил хирург высшей категории, профессор кафедры хирургии № 2 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Игорь Колосович.

Симптомы, требующие обращения к хирургу

• Возникновение интенсивной боли в животе и болезненность при его ощупывании.

• Появление рвоты.

• Вздутие живота.

• Невозможность дышать животом.

• Учащение пульса и падение артериального давления.

• Сухость языка и чувство жажды (но это может быть и признаком сахарного диабета).

* — Здравствуйте, Игорь Владимирович! Звонит Нина из города Нежин. Мужа начали беспокоить боли «под ложечкой», изжога. Врач рекомендует фиброгастроскопию. Это действительно необходимо?

— Безусловно. Боли в верхнем «этаже» живота могут появляться при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Если врач, проанализировав симптомы, заподозрит нарушение в желудке и двенадцатиперстной кишке, то назначит фиброгастроскопию. Бывает, что человек, ориентируясь на информацию в Интернете или медицинской литературе, опасается онкологического заболевания и сам настаивает на проведении манипуляции (есть даже такой термин — гастроскопия по требованию) — мы ему не отказываем.

— На какие еще симптомы нужно обращать внимание?

— Насторожить должны боли на голодный желудок, ночные боли, немотивированное повышение аппетита или чаще — его снижение. Важно учитывать сезонность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта: они обостряются весной и осенью, когда повышается кислотность. Многие пациенты на свое усмотрение принимают лекарства для снятия симптомов (например, препараты для снижения кислотности — антациды). Но если такое «пробное» лечение не помогает, нужно обращаться к врачу.

* — Это прямая линия? Звонит Наталия, киевлянка. У сына (ему сейчас 33 года) нередко обостряется «целующаяся» язва желудка, возникшая в студенческие годы. Я боюсь, что может быть прободение. Вам часто приходится оперировать таких пациентов?

— К сожалению, почти каждую неделю, ведь сейчас время обострения язвенной болезни. Сказывается и стрессовая обстановка, в которой находятся многие люди. Хотя с тех пор, как ученые доказали, что у части пациентов язву вызывает бактерия хеликобактер пилори, с которой могут справиться антибиотики, количество перфоративных язв удалось снизить.

— Как проявляется прободная язва?

— У человека среди полного покоя или после нескольких дней дискомфорта в верхней половине живота внезапно возникает острая кинжальная боль. Люди так и описывают приступ: как будто ударили острым ножом. Боль настолько сильная и невыносимая, что человек вынужденно принимает позу с подтянутыми к животу коленями. Желательно успеть провести операцию в первые шесть часов после начала приступа, пока соляная кислота обладает бактерицидным действием и перитонит абактериальный — без инфекции.

* — Алло! Это Владимир, киевлянин. Моему отцу во время операции по поводу язвенной болезни удалили часть желудка. Как сегодня хирурги лечат это заболевание?

— Раньше широко применялась резекция — удаление части желудка, а также ваготомия, при которой пересекался блуждающий нерв, ответственный за секрецию соляной кислоты. Но оба метода имели недостатки. Ваготомия, например, устраняла только первую из трех фаз желудочной секреции, и спустя некоторое время нередко (по некоторым данным, у каждого пятого) язва возвращалась вновь. Теперь появилось много хороших лекарств, которые блокируют все три фазы желудочной секреции соляной кислоты.

Резекция может спровоцировать развитие других заболеваний из-за того, что человеку трудно нормально питаться, набирать вес. Поэтому сегодня мы ориентируемся на хирургию, сохраняющую орган: не удаляем часть желудка, а иссекаем саму язву, делаем дуоденопластику двенадцатиперстной кишки. Эту операцию проводим и лапороскопически — через проколы в брюшной стенке.

* — «ФАКТЫ»? Беспокоит Марина из Одесской области. У мужа из-за давней язвы развилось сужение выходного отдела желудка, и врачи рекомендуют операцию. Можно обойтись без нее?

— Скорее всего, нет. Советую не откладывать вмешательство, ведь со временем сужение усиливается. Нам приходилось оперировать больных, у которых просвет был таким маленьким, что туда едва проходил кончик спички. Человек не может есть и пить, его постоянно беспокоит рвота, в желудке возникает брожение пищи, гниение. Сначала такому пациенту в реанимации восполняют дефицит электролитов, потери белка и жидкости, а после улучшения состояния им занимаются хирурги.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Иван, живу в Николаеве. Моей маме предлагают плановую операцию по удалению желчного пузыря. Хирург советует делать ее лапароскопическим методом. Какие недостатки у этого вмешательства?

— Пожалуй, единственный недостаток лапароскопической операции в том, что хирург не может полноценно оценить состояние других органов, как при открытом вмешательстве. Однако мы и не ставим перед собой такую задачу. У лапароскопической хирургии много преимуществ. Поскольку операция щадящая, минимально повреждает ткани, то уже на второй день пациент ходит, а на третий может быть выписан домой. Человек физически активен, практически не выпадает из привычной жизни, сохраняет трудоспособность.

— Вам приходилось начинать операцию по одному поводу, а затем переключаться на другую проблему?

— Такие случаи бывают. Как-то во время операции пациента с прободной язвой обнаружили рак сигмовидной кишки: пришлось удалять и кишку с опухолью. Иногда во время лапароскопической операции по поводу желчнокаменной болезни видим, что между желчным пузырем и органом-соседом (чаще всего двенадцатиперстной кишкой) возник свищ. Через него камень может попасть в кишку и вызвать кишечную непроходимость, поэтому переходим к открытой операции.

* — К вам обращается Антонина из Киева. Лет двадцать назад у меня обнаружили полуторасантиметровый камень в желчном пузыре. Он меня не беспокоит, но потихоньку растет. Врач говорит, что нужно удалять желчный пузырь, но я боюсь…

— Не бойтесь операции. Без нее вы вынуждены постоянно придерживаться диеты, все время опасаться приступа. Жить с желчнокаменной болезнью — все равно, что ходить по минному полю. Она часто осложняется панкреатитом, который нарушает пищеварение и, увы, не исчезает после операции. Чем дольше будете затягивать с операцией, тем тяжелее придется хирургам. Ведь с возрастом прибавляются заболевания сердца и сосудов, повышается риск послеоперационных осложнений. Сложнее стабилизировать повышенное давление, потому что перед операцией люди нервничают. Можете обратиться на консультацию к специалистам Киевской городской клинической больницы № 4 (улица Соломенская, 17) — базовой для нашей университетской кафедры хирургии № 2, предварительно перезвонив по телефону 0 (44) 275−57−44.

— Гастроэнтеролог предупредил, что после операции возможно ухудшение пищеварения.

— Пищеварение может слегка измениться, но исследования доказали, что никаких серьезных нарушений после удаления не работающего из-за камней, а тем более воспаленного желчного пузыря нет. Желчь будет выделяться и по-прежнему поступать в пищеварительный канал.

Как работает желчный пузырь? Он накапливает желчь, которая при пищеварении попадает в двенадцатиперстную кишку и улучшает переваривание пищи. Но образовавшиеся камни нарушают отток желчи, и при сокращении пузыря в нем остается ее часть, способствующая дальнейшему образованию камней и развитию воспаления. При сокращении здорового желчного пузыря микробы «уходят» в двенадцатиперстную кишку и обеззараживаются. В больном бактерии активно размножаются, а стенки органа утолщаются, расслаиваются. Иногда происходит прободение — опасное состояние, угрожающее жизни.

* — Елена из Хмельницкой области. Мама жаловалась на боли в сердце, но оказалось, что у нее желчнокаменная болезнь. Как такое может быть?

— Действительно, желчнокаменная болезнь может маскироваться под сердечный приступ. Об этом упоминал еще известный клиницист Сергей Петрович Боткин. Прежде чем подтвердить даже самый явный диагноз, нужно исключить заболевания, симулирующие его. Иногда это сложно. Недавно к нам поступила пациентка с признаками частичной кишечной непроходимости, но обследование выявило с правой стороны (где женщина ощущала боль и дискомфорт) воспаление легких и плеврит. Терапевты считали, что больную следует перевести в профильное отделение, однако хирурги настояли на компьютерной томографии, которая и выявила опухоль толстой кишки справа. Пациентке проведена успешная операция.

— Когда следует обращаться к хирургу?

— Если возникла интенсивная боль в животе на фоне вздутия, рвоты. Эти симптомы свидетельствуют о катастрофе в брюшной полости. Нельзя принимать обезболивающие лекарства и заниматься самолечением: прикладывать горячую грелку, пить активированный уголь, промывать желудок. Единственно правильное решение — обратиться за неотложной медицинской помощью.

* — Добрый день! Звонит Ольга из Борисполя. Сын, которому четыре с половиной года, долгое время жаловался на боль в области пупка, а два месяца назад у него обнаружили и дренировали ложную кисту в области поджелудочной железы. Но боль не ушла, держалась температура, и оказалось, что есть еще мелкие кисты, поэтому ребенку сделали лапароскопическую операцию. Сейчас у него скачет температура, изменились показатели ферментов поджелудочной железы. Гастроэнтерологи говорят, что кроме ферментных препаратов и диеты никакого лечения нет. Это так? Что вы можете посоветовать?

— Сразу скажу: я не детский хирург. У взрослых развитие ложных кист связано, как правило, с отмиранием части тканей во время острого воспаления поджелудочной железы. Сейчас у вашего сына хронический панкреатит с частыми обострениями. Поджелудочная железа — сложный орган, имеющий не только внешнюю (пищеварительную), но и внутреннюю (выработка инсулина) секрецию. Чтобы улучшить самочувствие, нужно придерживаться строжайшей диеты и принимать под контролем врача ферментные препараты.

Будем надеяться, что ребенок восстановится (у детей возможности восстановления гораздо выше, чем у взрослых). Хронический панкреатит, к сожалению, останется. Насколько частыми будут обострения, во многом зависит от соблюдения диеты. Неправильная пища при воспалении поджелудочной железы может спровоцировать новый приступ.

— Можно давать сыну сметану?

— Нежелательно. Молочные продукты содержат жир, поэтому цельное молоко, сметана, сливки тяжело перевариваются и провоцируют приступ. Лучше предлагать кисломолочные продукты не выше двух с половиной процентов жирности. Готовя пищу, вы должны учитывать и возраст ребенка. Например, разрешенные диетой для больных панкреатитом рис, тыквенная каша — довольно тяжелая пища, как и нежирная индюшатина. Расширять диету можно спустя месяц после обострения, не забывая о ферментной терапии.

* — Ольга из Киева. Моей маме удалили желчный пузырь двадцать лет назад, и она восстанавливалась почти год: медленно ходила, не поднимала тяжелого, ела все отварное и пареное. Какие рекомендации дают хирурги сегодня? Я планирую делать операцию.

— После вмешательства на органах пищеварения важно придерживаться диеты. Как долго, зависит от степени выраженности и длительности патологии. Например, человеку с панкреатитом после удаления желчного пузыря — постоянно. Но это не значит, что нельзя позволить себе послабление. Просто вводить новые блюда нужно постепенно. Сразу после операции желательно не есть свежие овощи и фрукты. Оптимально — печеное яблоко. Часто больному родственники приносят бананы, но этот продукт считается одним из наиболее грубых видов клетчатки. Нежелательны и цитрусовые, которые стимулируют выработку соляной кислоты.

Сейчас после лапароскопической операции больным не нужно носить поддерживающие корсеты, однако по-прежнему следует избегать интенсивной физической нагрузки, подъема тяжелых вещей. А вот умеренное движение полезно, особенно пожилым людям: это предупреждает образование спаек, возникновение тромбов в ногах.

Сразу после операции не стоит отправляться на курорт, чтобы «попить водички». Минеральную воду и здоровым людям следует принимать с осторожностью. Путешествия тоже лучше отложить, ведь в дороге и на отдыхе невозможно придерживаться диеты, щадящего двигательного режима. Через полгода желательно под контролем врача пройти месячный курс лечения, способствующий разжижению желчи, улучшающий структуру печеночных клеток. Но терапию лучше проводить не весной и осенью (тогда повышается естественная кислотность), а летом и зимой, когда биоритмы менее активны.

Вы можете отправлять на адрес электронной почты [email protected] вопросы врачам разных специальностей — кардиологу, лору, неврологу, травматологу и другим. Ответ специалиста мы перешлем на ваш электронный адрес.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

12399

Читайте нас у Facebook