Травматолог Михаил Риган: «Нервы кисти и предплечья часто страдают, если человек долго работает за компьютером, не меняя положения руки»
Снег, мороз, гололед замучили нынешней зимой. Многие из нас стали жертвами погодных катаклизмов, падая на обледеневших ступенях и нечищеных тротуарах. Травматологи отмечают, что в этом году пациентов с переломами и растяжениями рук и ног было больше, чем обычно. Почувствовали это и мы по телефонным звонкам во время традиционной прямой линии «ФАКТОВ». На вопросы наших читателей отвечал директор Центра спортивной травматологии Национального университета физического воспитания и спорта Украины кандидат медицинских наук врач высшей категории Михаил Риган.
«Если на томограмме видим повреждения мениска, но пациента не тревожат неприятные ощущения, операцию делать необязательно»
* - Здравствуйте, Михаил Михайлович! Вас беспокоит Ирина Михайловна из Ровно. Прошлым летом на дачном участке я пропалывала грядки четыре дня подряд и травмировала правую руку. Она отекла, воспалился сустав на безымянном пальце, ночью испытываю адскую боль. После любой работы — уборки дома, чистки картошки, даже после пользования компьютерной мышкой — рука сильно болит и практически все время онемевшая.
— Проблемами, подобными вашей, занимаются ортопеды. Парафия травматолога — травмы, а ортопеда — заболевания опорно-двигательного аппарата. Такой специалист наверняка есть в Ровенской областной больнице. Он сможет диагностировать заболевание локтевого сустава или предплечья. Можно предположить, что у вас ущемляется нерв в районе запястья — об этом говорит онемение пальцев и кисти. Также может быть зажат нерв предплечья или шейного отдела позвоночника. Чтобы это определить, нужно сделать МРТ шейного отдела и нейрографию плеча, предплечья и кисти.
Кстати, существуют болезни, когда нечувствительность пальцев развивается из-за длительной работы компьютерной мышкой. Дачные работы могли обострить ваше состояние. Как правило, в подобных случаях операция не нужна- помогает консервативное лечение. Раньше такие проблемы часто бывали у машинисток. Из-за длительного пребывания в одной позе, когда положение рук не менялось, возникал так называемый туннельный синдром. Это болезнь предплечья, кисти, при которой развивается слабость. Лечение, как правило, длится месяцами. Чтобы не допустить развития недуга, нужно регулярно менять мышки тем, кто вынужден много работать за компьютером. Лучше покупать разные по величине, форме. Также следует следить за положением кисти и время от времени его изменять, а также делать перерывы и выполнять расслабляющую гимнастику.
* - Добрый день! Звонит Тамара Ивановна из Киева. Мне 70 лет. Два года назад я упала. На МРТ выявили повреждения передней крестообразной связки, повреждение мениска. Начала втирать алезан (лошадиную мазь) — и неприятные ощущения прошли. Такого лечения достаточно? Недавно боль вернулась: не могу ступить на пятку. Неужели придется делать операцию на колене?
— По снимку МРТ можно оценить состояние хрящевой ткани коленного сустава. Если она не разрушается, вмешательство не нужно. Но при ее повреждении рекомендуем провести артроскопию, когда в колене делают два прокола. Иначе через несколько лет понадобится гораздо более серьезное вмешательство — замена коленного сустава эндопротезом. Если мы на томограмме видим повреждение мениска, а пациент не жалуется на неприятные ощущения, делать операцию необязательно. Чаще всего страдает передняя, реже — задняя крестообразная связка. Эта травма сама по себе не является показанием к операции. Вмешательство проводят, когда возникает нестабильность колена, пациент жалуется, что сустав «выскакивает». Можете прийти со своими снимками ко мне на консультацию, предварительно записавшись по телефонам: 0(44)
«Ножку эндопротезов, которые обычно устанавливают пожилым людям, цементируют в кости, благодаря чему человек уже на второй день начинает ходить»
* - Прямая линия? Это Николай Васильевич из Хмельницкого. Моей маме нужно менять тазобедренный сустав. В областной больнице врачи делать операцию не советовали, так как маме 75 лет, у нее слабое сердце, из-за чего она может не перенести вмешательство. Что вы скажете?
— Действительно, если у человека больное сердце, есть другие проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, существует риск проведения эндопротезирования. Как в этом случае поступают в Киеве? Таким пациентам специалисты городского Центра эндопротезирования суставов (он работает на базе больницы № 12 по улице Подвысоцкого) выполняют эндопротезирование в столичном Центре сердца. Тогда при необходимости кардиохирурги и кардиореаниматологи смогут быстро оказать помощь.
— Говорят, после замены сустава требуется длительная реабилитация...
— Если эндопротез ставят пожилому человеку, он быстро поднимается на ноги. Ведь операцию проводят так: ножку сустава цементируют внутри кости, и человек уже на следующий день может нормально ходить. А вот если молодому человеку установили бесцементный сустав, реабилитация проходит иначе: пациент сначала передвигается, опираясь на костыли, и лишь слегка может ступать на пострадавшую конечность. В этом случае нужно дождаться, пока новый сустав врастет в кость, и уже затем нагружать его в полной мере.
— В «ФАКТАХ» я прочитал, что врачи применяют малотравматичные операции по замене сустава.
— Да, их проводят через маленький доступ, при этом пациент практически не теряет кровь. Так устанавливаются эндопротезы нового поколения. Но они стоят дороже тех, которые применяют в Украине уже много лет. Покупать же суставы приходится больному и его родным. В Киеве работает много центров и отделений, где устанавливают эндопротезы. Я рекомендовал бы вам обратиться в республиканский, который находится в Институте травматологии и ортопедии, к ведущему специалисту Торчинскому Виктору Петровичу. Также можно проконсультироваться в городском, которым руководит Косяков Александр Николаевич. Чтобы операция прошла успешно, следует обращаться в ту клинику, где врачи выполняют вмешательства ежедневно и много лет. У специалиста, который установил две-три тысячи суставов, результаты гораздо лучше, чем у врача, делающего такую замену раз в три месяца и выполнившего всего десять-пятнадцать операций.
— Малотравматичные операции проводят под общим обезболиванием?
— Если у пациента проблемы с сердцем, то применяется спинальная анестезия: делается укол в спину, и нижняя часть тела на четыре-пять часов становится нечувствительной.
* - Здравствуйте! Это Ирина Петровна из Львова. Шесть лет назад сломала лучевую кость в типичном месте со смещением. Меня прооперировали. Все срослось нормально, рука работает, но мизинец не до конца разгибается.
— Скажите, а четвертый палец свое положение изменил?
— Нет.
— Вас беспокоит мизинец?
— Не сильно. Порой даже не вспоминаю о нем. Только стало сложнее играть на фортепиано. Не хотелось бы, чтобы это состояние прогрессировало.
— Когда мы видим такую ситуацию, обычно советуем пациентам следить, не становится ли хуже. При этом можно жить и сто лет — качество жизни не страдает. Если же вдруг и четвертый палец перестанет разгибаться, а на ладони кожа будет сморщиваться и стягиваться, процесс придется остановить хирургически. Спровоцировать такое состояние может что угодно, необязательно полученная травма. Бывает, это связано с возрастными изменениями.
* - Звонит Валентина Михайловна из Днепропетровска, 63 года. У меня был межмыщелковый перелом, после которого ноги стали разной длины. Разница в семь сантиметров. Как это можно исправить?
— Такую разницу длины ног обязательно нужно корригировать специальной обувью — каблуком, платформой, иначе сразу же начнутся проблемы со спиной, потому что очень большой перекос таза. Вам нельзя ходить босиком даже дома — только в специальной обуви с коррекционной подошвой. Чаще всего подобная разница в длине ног возникает после неправильно сросшегося перелома со смещением. В Днепропетровске в больнице имени Мечникова работает профессор Лоскутов, у которого я рекомендовал бы вам проконсультироваться. Он часто сталкивается с такими проблемами, очень хорошо с ними справляется и посоветует, как лучше поступить. Не всем пациентам и не во всех случаях показано хирургическое удлинение ноги.
«В твердых сырах достаточно кальция, необходимого, чтобы кость срасталась»
* - Михаил Михайлович, добрый день. Мне 55 лет. Год назад я ушибла колено. Спустя несколько месяцев стало расти образование с обратной стороны. Оно не твердое, но и не очень мягкое.
— Обычно после травмы колена в суставе скапливается жидкость, которая может собираться либо над чашечкой впереди, либо в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Человек нащупывает небольшой мягкий шарик. В этом нет ничего страшного, ни к чему плохому это не приведет. Рано или поздно он исчезнет. Если же вас тревожит образование, нужно сделать МРТ. Кстати, пенсионерам в Киеве его проводят бесплатно в центре здоровья людей пожилого возраста, который находится рядом с Институтом нейрохирургии по адресу: Киев, улица Платона Майбороды (бывшая Мануильского), 32. Либо возьмите талончик на бесплатную МРТ по месту жительства — их ежемесячно получает каждая поликлиника.
— Может, нужно использовать рассасывающие мази?
— Я не вижу в этом необходимости. Если жидкость перестанет скапливаться в колене, шарик со временем сам «увянет». Он может и лопнуть — и тогда возникает отек нижней трети голени, возле голеностопного сустава. Через два-три дня, как правило, все проходит.
* - Здравствуйте! Олег Викторович из Запорожья беспокоит. После перелома у меня образовался ложный сустав. Как его исправляют?
— Что такое ложный сустав? Это не вполне сформировавшаяся костная мозоль после перелома. Она может быть подвижной и вызывать боль. Но часто пациентов не беспокоят ложные суставы, человек чувствует себя вполне комфортно. Тогда не нужно ничего исправлять. Если же есть такая необходимость, с помощью аппарата ударно-волновой терапии (литотрипсии) мы улучшаем процесс образования мозоли, фокусируя звуковую волну на ложном суставе. Иногда приходится назначать оперативное вмешательство, в ходе которого кости скрепляем пластиной.
— Ее затем нужно будет удалить?
— В этом вопросе мнения разделились. Треть травматологов считают, что фиксаторы надо удалять молодым людям, а пожилым — необязательно. Пациентам среднего возраста — по их желанию: если человек испытывает психологический дискомфорт из-за имнпланта, его лучше убрать. Другие специалисты считают, что титановую пластину можно и не удалять. С ней безопасно проходить МРТ, она инертная, не окисляется.
* - Прямая линия? Звоню из Новоград-Волынского. Мне ставят диагноз теннисный локоть, хотя я вообще никаким видом спорта не занимался. Как же у меня могла появиться такая болезнь?
— Теннисный локоть — это когда возникает боль на внешней стороне локтя из-за воспаления в месте, где крепится мышца-разгибатель кисти. Чаще всего такая проблема возникает у теннисистов. Но бывает и у людей, которые никогда не держали ракетку в руках. Кстати, есть еще и такой диагноз — локоть гольфиста. В этом случае, наоборот, страдают сгибатели внутренней части локтя. Подобные «спортивные» травмы бывают и у врачей, и у сантехников, и у компьютерщиков. Иногда теннисный локоть возникает в результате переключения механической коробки передач. Лечение при этом обычно назначают консервативное — криотерапия, ударно-волновая, лазерная терапия, лекарственные блокады. В особо запущенных случаях, когда процесс тянется долго и приобретает хроническую форму, требуется хирургическая помощь. Сейчас при лечении теннисного локтя часто прибегают к аутогемотерапии: в место прикрепления мышцы-разгибателя вводят собственную кровь пациента — таким образом удается снять воспаление и улучшить питание травмированного места.
* - Здравствуйте! Это Оксана Викторовна из Луцка. Сестра сломала руку, ей посоветовали есть холодец, чтобы быстрее образовалась костная мозоль. Это действительно помогает?
— Первое, что мы советуем при переломах, — резко не менять рацион питания, иначе вреда от такой перемены будет гораздо больше, чем пользы. Организм привыкает извлекать полезные вещества из определенного набора продуктов. Но если налегать на холодец, который обычно не входит в меню, человеку просто может стать плохо. Пострадавшему обязательно нужно есть молочные продукты, в первую очередь твердые сыры: в них достаточно кальция, необходимого, чтобы кость срасталась. Я не советую злоупотреблять препаратами кальция, поскольку их неконтролируемый прием приводит к различным проблемам, даже появлению камней в желчном пузыре или почках. Лучше, чтобы кальций поступал не в виде таблеток, а из пищи.
Многие пациенты готовы принимать биостимуляторы, чтобы мозоль образовалась быстрее. Но такие препараты не действуют избирательно — только на место травмы. Они могут ускорять и развитие различных опухолей. А ведь мы не знаем, есть ли у пациента образование или нет. Известны случаи, когда из травматологии женщина попала в гинекологию с «цветущей» фибромиомой, а мужчина — в урологию с аденомой простаты. И они не подозревали, что сами спровоцировали развитие опухоли, принимая биостимулятор из-за перелома, например, мизинчика.
Безусловно, есть ситуации, когда нужно помочь организму. Это требуется в случаях переломов крупных костей — бедра, таза... Также дополнительное лечение понадобится, если перелом случился у женщины в климактерический период, когда возможен остеопороз из-за гормональной перестройки. Тогда необходимо сделать денситометрию — проанализировать плотность костной ткани, чтобы понять, нужно ли назначать дополнительные препараты.
* - «ФАКТЫ»? Я слышала, что при переломах теперь руку или ногу фиксируют не гипсовой повязкой, а специальной полимерной, с которой можно даже принимать душ, она легкая, более удобная. Но когда я неделю назад неудачно упала и сломала руку выше кисти, мне в травмпункте надели гипс.
— Действительно, в арсенале травматологов появились самые разные повязки: комфортные, удобные, водопроницаемые. Однако в первые трое суток после перелома у человека часто развивается отек. Гипс — материал хотя и старый, но его можно подрезать, даже сам пациент в силах его отогнуть и освободить отекшую конечность. Современные полимерные повязки самостоятельно расслабить невозможно. И тогда, если отек увеличивается, не исключены осложнения, которые приведут к угрозе ампутации конечности. Я считаю, что первые семь дней после травмы лучше носить гипс, а уж затем поменять его на полимерную повязку.
Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»
21883Читайте нас у Facebook
