Ортопед Анатолий Левицкий: «Детям, которым мы исправили сколиоз, закрепив позвоночник с помощью металлической системы, езда на лошади противопоказана»

Еще недавно многие путали искривление позвоночника с неправильной осанкой. Теперь же родители понимают: если ребенку ставят диагноз сколиоз, значит, к этому нужно отнестись серьезно, чтобы не допустить тяжелых осложнений. Ведь искривленные позвонки со временем начинают мешать работе сердца и легких, а меняя положение, могут ущемить спинной мозг, что опасно потерей чувствительности в нижней части тела. Если специалист говорит о необходимости проведения операции, не нужно ждать, что «как-нибудь обойдется» — лучше подробно выяснить все детали, поговорить с родителями, чьи дети уже перенесли подобное вмешательство, и постараться помочь своему ребенку. О методах консервативного лечения сколиоза, системах, которые применяют в ходе операции, возможностях современной ортопедии во время традиционной прямой линии «ФАКТОВ» рассказал заведующий кафедрой детской хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук профессор Анатолий Левицкий.

* — Добрый день, Анатолий Феодосиевич! Беспокоит Екатерина из Ровно. У меня недавно родился малыш, и еще в роддоме врач сказала, что сына необходимо показать ортопеду. В каком возрасте нужно впервые побывать у этого специалиста?

— Сейчас нет требований, обязывающих родителей в месяц, затем в три показывать своих детей ортопеду. Неонатолог, осматривая новорожденного в роддоме, сразу может выявить патологию и порекомендовать родителям обратиться к специалисту. Кроме того, вывих тазобедренного сустава (дисплазию) видно у еще не рожденного малыша во время УЗИ, которое проводят беременной женщине. Консультация у ортопеда обязательно показана деткам из группы риска — это недоношенные малыши или те, у кого в семье кто-то из родителей, старших братьев-сестер страдал дисплазией. Если неонатолог, педиатр и семейный врач, осматривавшие вашего ребенка, не видят нарушений опорно-двигательного аппарата, не нужно ходить по поликлиникам и сидеть в очередях.

Сегодня практически не бывает ситуаций, при которых перечисленные мною специалисты не обнаруживают болезнь. Они все хорошо подготовлены и нацелены на выявление серьезных проблем, к которым относится и врожденный вывих тазобедренного сустава. Это связано с тем, что еще лет 30 назад ортопеды проанализировали причины возникновения такого тяжелого заболевания, как коксартроз, которое развивается у 25—30-летних людей, и пришли к выводу: его причина — нелеченная в детстве дисплазия.

— По каким симптомам родители могут увидеть, что у малыша проблемы с суставами?

— Самый известный — ассиметричные складочки под ягодицами ребенка. Правда, нельзя утверждать на сто процентов, что он показателен. Но родители должны обратить на это внимание врачей. Диагноз же ставится на основании ультразвуковой диагностики. При необходимости это исследование дополняют рентгеновским. Дело в том, что на УЗИ мы хорошо видим хрящи, но не можем оценить состояние костной ткани, а рентгеновский снимок позволяет это сделать.

* — Прямая линия? Звонит Лидия Николаевна из Запорожья. Моей внучке рекомендуют надеть специальную гипсовую конструкцию, чтобы ножки постоянно были в разведенном состоянии. Но ведь девочка измучается. Можно ли обойтись без этого?

— Гипсовые конструкции мы применяем при закрытом вправлении вывиха бедра. В остальных случаях используем различные виды пластиковых отводящих шин. Понимаете, положение ножек ребенка в период лечения постоянно должно быть правильным. Снимать системы — допустим, на время купания — нельзя. Мыть малыша нужно вдвоем, чтобы один взрослый поддерживал ножки. Либо можно купить второй комплект шин и сразу после купания поменять систему.

— Я слышала, что в качестве профилактики используют памперсы большего размера, которые разводят ножки в стороны.

— Почему дисплазий и вывихов сустава практически не было и не бывает в Индокитае, Африке? Потому что там издавна носили ребенка на боку или на спине, малыш при этом находился с широко разведенными ножками. А почему в Грузии была чуть ли не эпидемия этого заболевания? Там с первого дня рождения младенцев пеленали туго, сводя и вытягивая ножки, считая, что так они будут более ровные. Именно из-за этого суставы неправильно формировались. В будущем такая проблема обязательно дает о себе знать: развивается коксартроз, ногу невозможно отвести, она постоянно согнута, сустав болит, человеку плохо ходить, неудобно сидеть.

* — Здравствуйте! Это Константин Львович из Николаева. У моего племянника впалая грудь, ему нужно сделать операцию. Нам посоветовали ехать в Киев, где успешно справляются с этой проблемой. Хирургическое вмешательство обязательно?

— В нашей клинике выполняется порядка 50–60 операций в год по поводу впалой груди. Методики начал разрабатывать еще в 1964 году профессор Олег Дольницкий, свой вклад сделал и профессор Даниил Кривченя. Это довольно часто встречающаяся патология, когда ребра и кости грудины растут неправильно, из-за чего грудь выглядит впалой, воронкообразной. Как правило, у таких детей множество и других проблем: плоскостопие, гипермобильность суставов, бывают нарушения в работе клапанов сердца, дисплазия легких, бронхов. Поэтому перед операцией по поводу костей груди такие дети нуждаются в тщательном всестороннем обследовании.

Первый показатель проблемы — так называемый симптом парадокса вдоха, когда при крике у малыша грудная клетка как бы сужается. Внешне же деформация проявляется годам к трем-четырем. В этом возрасте можно провести операцию. Мы укрепляем кости грудины и ребра специальным металлическим каркасом, который заставляет грудную клетку принять правильное положение. Через несколько лет фиксатор удаляем.

Другая сложная патология — расщепление грудины. Эта кость формируется из двух зародышевых закладок, которые в норме должны слиться в одну. Если этого не произошло, требуется неотложное хирургическое лечение, так как у ребенка страдает дыхание, он не может нормально глотать. Время от времени появляются сообщения о детях, родившихся с сердцем под кожей. Это происходит как раз из-за расщепления грудины. Стянув ее, укрепив специальными скобами, уложив сердце в грудную клетку, врачи спасают таких малышей.

* — Добрый день! Звонит Валентина из Киева. У моей 19-летней дочки сколиоз. Мне кажется, в детстве с ее позвоночником все было нормально. Болезнь может развиться уже во взрослом возрасте?

— Однозначно могу сказать: сколиоз всегда возникает в детстве. Когда ваша дочь была маленькой, у нее, вероятно, появилось небольшое искривление, а в более взрослом возрасте, когда мышцы спины слабеют, оно увеличилось, болезнь внезапно начала прогрессировать.

Если поставлен диагноз сколиоз, нечего рассуждать: лечить или не лечить. Во-первых, искривление позвоночника — это косметический недостаток. Во-вторых, деформации, превышающие 60 градусов, в зрелом возрасте неизбежно вызывают нарушения работы сердца, легких. И даже меньшие деформации предполагают развитие остеохондроза, болевой синдром и опять-таки нарушение функций внутренних органов. Так что избавляться от сколиоза нужно в любом возрасте, но чем раньше — тем эффективнее это можно сделать.

* — Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Татьяна из Ровно. Мой сын Витя лечится у вас по поводу сколиоза. Вы ему назначили корсет. Но с момента его изготовления прошло полгода, сын вырос на семь сантиметров. Мне кажется, что в связи с этим корсет может уже не выполнять свои функции...

— Если ребенок сильно вытянулся, корсет действительно пора менять. Думаю, не надо откладывать нашу встречу до октября, как мы это планировали. Приезжайте на консультацию в ближайшее время.

— Вы предупреждали, что накануне поездки к специалисту корсет нужно снять.

— Да, вечером перед отъездом в Киев пусть сын будет уже без корсета — так мы увидим динамику, поймем, помогло ли приспособление остановить болезнь. Главная задача корсета — влиять на так называемые точки коррекции. Если ребенок подрос, точки смещаются, то, естественно, падает и эффективность лечения. Конечно, лучше оставаться даже в таком корсете, чем вообще без него. Но все же приспособление следует заменить как можно скорее. Мы всегда об этом предупреждаем родителей, особенно перед летом: измерьте рост ребенка в первые дни июня и в конце августа. Если разница пять сантиметров и больше, значит, нужно менять корсет.

* — Прямая линия? Меня зовут Елена, я из Одессы. Двенадцатилетней дочери сделали корсет, но она никак не может к нему привыкнуть. Ей неудобно...

— Постарайтесь убедить ее, что лучше походить в корсете, чем довести ситуацию до операции. Да, корсет нарушает качество жизни. Но если он применяется по показаниям, то, как правило, дает хороший результат, а после окончания лечения позвоночник остается подвижным. Платой же за оперативное лечение становится неподвижность того сегмента, который мы укрепляем металлической конструкцией. При этом большая нагрузка ложится на выше- и нижележащие позвонки. Это заставляет ограничивать подвижность, занятия некоторыми видами спорта. Например, противопоказана езда на лошади, зато можно плавать. Нашим пациентам разрешено заниматься и горными лыжами, и сноубордом, ездить на скейтах, велосипедах. А вот прыжки с парашютом категорически запрещены.

* — Добрый день! Звонит Оксана из Киева. У нас в семье растет ребенок с особыми потребностями. Дочке 12 с половиной лет. У нее задержка развития. Врачи поставили диагноз сколиоз третьей степени и порекомендовали корсет. Девочка сопротивляется, поэтому носить корсет по 12 часов не получается. Иногда удается надеть его на шесть часов, иногда — всего на два.

— Мы оказываем помощь детям со всей страны, не отказываем ни инвалидам, ни тем, кто страдает задержкой психического развития, другими неврологическими недугами. Работаем с реабилитационными центрами. Приезжайте на консультацию — и вместе решим, что можно сделать.

— У дочки с рождения пострадала правая сторона, плечи были перекошены. А когда в десять лет она начала активно расти, я заметила, что формируется горб на спине. Даже после непродолжительного использования корсета плечи стали выравниваться. Значит, еще можно что-то исправить?

— Безусловно. Но все эти меры надо дополнить лечебной физкультурой. Обращайтесь, думаю, мы сможем помочь вашему ребенку. Договориться о консультации можно по телефону (044) 592-76-28. Если никто не отвечает, значит, заняты на операции. Дозванивайтесь.

* — Здравствуйте. Беспокоит Иван Николаевич, киевлянин. Скажите, какой угол искривления позвоночника считается критическим и требует операции?

— Больше 40 градусов. Хотя даже при таких цифрах мы сначала стараемся затормозить болезнь консервативно. Большая работа по профилактике сколиоза и контроль за качественными корсетами проводится Харьковским институтом ортопедии и протезирования и непосредственно его директором Антониной Денисовной Салеевой.

— Если угол больше 60 градусов, вы делаете две операции? Сначала вытягиваете позвоночник с помощью огромной внешней системы, которая крепится к голове?

— Мы немного изменили систему вытяжения — сделали ее более комфортной, при этом она не менее эффективна. Такая система, как правило, используется при тяжелых формах болезни, когда угол искривления превышает 90–100 градусов. Она позволяет уменьшить этот угол до 70–60, после чего мы уже проводим операцию на позвоночнике. Но в подобных ситуациях не удается сделать спину идеально прямой — мы максимально исправляем дефект и, укрепив позвоночник металлом, не даем болезни усугубить ситуацию в будущем. Современные методы лечения активно пропагандируют не только специалисты нашей клиники, но и харьковские ортопеды Николай Корж и Андрей Мезенцев.

— Вы оперируете только подростков?

— Нет, самым младшим нашим пациентом, который страдал искривлением позвоночника, был трехлетний малыш. Таких больных не очень много, но с ними сложно работать. В первую очередь потому, что в нашей клинике все еще нет специального оборудования, позволяющего прямо в ходе операции проверять проводимость спинного мозга. Ведь это позволяет избежать тяжелых осложнений, которые влекут за собой паралич нижней части тела и нарушения работы внутренних органов.

— Системы для укрепления позвоночника вы получаете за счет госбюджета?

— Да, ежегодно примерно 40 нашим пациентам устанавливаем закупленные по государственной программе системы. Еще 25–30 семей не хотят ждать, поэтому покупают их за свой счет, чтобы мы как можно скорее избавили ребенка от сколиоза. Кстати, такие системы используем не только для устранения этой болезни. Также они необходимы при тубспондилитах — туберкулезных поражениях тел позвонков грудного или поясничного отдела. Это очень тяжелые дети. Наша клиника — единственная в Украине, помогающая трех-, четырехлетним малышам с подобными проблемами. За год проводим до 15 операций таким пациентам.

Подготовила Виолетта КИРТОКА, «ФАКТЫ»

Читайте нас у Facebook

Зробіть «ФАКТИ»
обраним джерелом
у Google News