Невролог Сергей Пелешок: "При ишемическом инсульте важно в первые три часа восстановить кровообращение головного мозга"

Инсульт — это всегда беда. Нередко больной человек напоминает беспомощного младенца. Близким приходится его умывать, кормить, одевать… Многие люди из-за болезни оставили работу, перестали заниматься любимым делом. Чем помочь пострадавшему до приезда «скорой»? Какие обследования проводят пациенту в больнице? Как быстрее восстановиться после инсульта? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий отделением неврологии № 1 Киевской городской клинической больницы № 3 заслуженный врач Украины Сергей Пелешок.

* — Здравствуйте, Сергей Романович! Звонит Ольга Николаевна из Полтавы. У мужа (ему 66 лет) в декабре прошлого года случился инсульт — отнялась правая сторона тела. Врачи поставили его на ноги, хотя рука по-прежнему плохо работает, но меня больше беспокоит, что не восстановилась речь. Раньше муж мычал, сейчас пробует говорить, но я его не понимаю, а он сердится. Что делать?

— Восстановление после инсульта длится до года, и самый быстрый темп — в первые шесть месяцев. С вашим мужем должен заниматься логопед. Специалист определит причину нарушения речи, разработает программу занятий, научит вас, как заниматься с мужем. Речь нужно тренировать точно так же, как больную ногу или руку: делать гимнастику для речевого аппарата, выполнять упражнения. Кстати, чтобы быстрее восстановить движения пострадавшей руки, полезно выполнять то, чем человек занимался раньше и что ему по душе — например, рисовать, вышивать, помогать вам в быту.

— Я делаю мужу массаж…

— Это хорошо, но мало. Массаж — пассивный подход к лечению, а ваш муж должен стараться сам себя обслуживать, что-то делать пострадавшей рукой. Важно его мотивировать, чтобы он работал над собой: сам налил чашку чаю, самостоятельно умылся. Точно так же следует разрабатывать речевые навыки.

— Пытаюсь, но муж не помнит буквы, не читает, а главное — не хочет заниматься…

— Часто у людей, которые из-за болезни потеряли трудоспособность и продуктивный контакт с внешним миром, наступает депрессия. Советую вам обратиться к неврологу, чтобы врач подобрал антидепрессанты. Обычно мы назначаем их пострадавшим еще в остром периоде, чтобы пациент не впал в депрессию, осознав свое положение, — тогда восстановление будет проходить лучше.

* — Это «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Мария из Киевской области. Мой отец после инсульта почти не говорит, плохо пишет и считает. Мы живем в селе и пока не можем поехать к специалисту. Что можно делать самому?

— Лучше все-таки обратиться к логопеду, который определит характер и тип речевого расстройства, даст конкретные рекомендации. За речевую функцию отвечают центр восприятия речи, моторный и сенсорный центры, находящиеся в разных участках мозга. Когда пострадала речь, могут нарушаться и связанные с ней способности к чтению, счету.

Если у вашего отца нарушилась моторика речевого аппарата, он неправильно, с невнятной артикуляцией разговаривает, нужно брать букварь и учить его произносить самые простые слова. Надо идти от простого к сложному: начинать с букв, составляя из них слоги, потом складывать слова, а затем — предложения. Когда осилите это, предложите отцу формулировать несложные фразы: «Мама мыла раму, папа пошел на работу». Говорите ему: «Я напишу предложение, а ты прочитай».

Конечно, если больной не понимает обращенной к нему речи, это сложно. Но необходимо постоянно заниматься, разговаривать, чтобы он слышал, видел и мог подключать остальные системы восприятия, налаживая связи между речевыми, слуховыми и зрительными центрами. Разговаривая, дополняйте слова жестами. Например, предлагая отцу попить, повторите фразу несколько раз, показывая, как вы сами пьете. Чтобы он взял чашку, укажите на нее, произнеся: «Вот чашка. Возьми ее». Не огорчайтесь, если не можете понять ответы. Важно, чтобы отец пытался говорить, даже неразборчиво. Наступит время, когда он начнет реагировать на речь собеседника, понимать и произносить слова.

* — К вам обращается Михаил Андреевич, киевлянин. Как понять, что у человека случился инсульт?

— Инсульт часто возникает, если человек не контролирует свое основное заболевание — гипертонию, диабет, аритмию, атеросклероз. Симптомы зависят от того, где в мозге возник очаг поражения. Каждая зона отвечает за определенную функцию. У человека вдруг может нарушиться речь вплоть до невозможности сказать слово, заплетаться язык. Иногда изменяется восприятие сказанного другими: больной не понимает и не может осмыслить, что ему говорят окружающие. Часто бывает, что немеет половина лица и тела, нарушаются движения и ухудшается координация, возникает слабость в руке или ноге или одновременно. Может пострадать зрение: вдруг в глазах начало двоиться, появилась пелена, выпала часть поля зрения справа или слева.

* — Прямая линия? Беспокоит Жанна из города Черновцы. Моя мама, которой 73 года, два месяца назад перенесла инсульт. Теперь принимает лекарство, разжижающее кровь, и препарат от давления. Это поможет избежать повторного инсульта?

— В первый год после инсульта самая высокая опасность повторения болезни, хотя этот период наиболее благоприятный и перспективный для восстановления. Лекарств, надежно защищающих от повторного инсульта, нет. Чтобы ответить, угрожает ли он вашей маме, нужно ее тщательно обследовать: сделать МРТ, УЗИ сосудов с эффектом Доплера и ультразвуковое исследование сердца, проверить холестерин и сахар, определить сердечный ритм и вязкость крови. Это поможет выявить слабое звено и подобрать профилактическое лечение.

В пожилом возрасте практически у всех людей есть атеросклероз, поэтому желательно принимать еще и статины, препятствующие его развитию. Бывает, что сосуды забиты бляшками так, что кровоток перекрыт — тогда нужно делать операцию. При нарушении сердечного ритма требуется коррекция. Важно следить за давлением, регулярно проверять уровень сахара в крови, и при его повышении — лечить диабет.

Когда выявлены и скорректированы все факторы риска, можно утверждать, что риск повторного инсульта минимальный. Хотя, повторюсь, стопроцентной гарантии нет. Инсульт может случиться, если человек, например,

обостренно отреагировал на перемену погоды или из-за рвоты и поноса, вызванных отравлением, у него началось обезвоживание организма и опасно сгустилась кровь.

* — Алина из Луцка. У меня на руках престарелые мама и тетя. Мама уже перенесла инсульт, а у тети были временные нарушения: глаз заливало кровью, руку ненадолго отнимало. Чем помочь человеку до приезда «скорой»?

— Пострадавшего первым делом следует удобно усадить и обеспечить свободный доступ свежего воздуха, открыв окно. Желательно расстегнуть воротник, ослабить пояс. Если нарушена работа сердца, но нет значительного повышения давления (его нужно измерить), можно дать таблетку аспирина (100 миллиграммов). Важно при ишемическом инсульте (он возникает из-за кислородного голодания мозга, к участку которого снижается приток крови) не сбивать высокое — до 200 миллиметров ртутного столба — давление. В пораженную зону должна поступать кровь, даже если она «продавливается» под высоким давлением. А при кровоизлиянии в мозг, возникшем из-за нарушения целостности сосуда (геморрагический инсульт), давление нужно нормализовать. Но это должен делать врач.

Диабетику следует измерить глюкозу в крови. К нам часто поступают больные с признаками инсульта, у которых оказывается высокий или, наоборот, низкий сахар в крови. Человек в буквальном смысле оживает на глазах, когда мы снижаем сахар или даем глюкозу. Если на ваших глазах пострадал незнакомый человек и неизвестно, какими заболеваниями он страдает, то лучше дождаться врача. Три часа — это «золотое окно», во время которого нужно успеть восстановить кровообращение мозга, чтобы спасти нервные клетки.

* — Звонит Нина из Запорожья. Муж попал в больницу с инсультом, и меня удивило, что ему сразу после осмотра поставили капельницу.

— Врач, осматривая пациента, понимает, почему пострадал мозг: нарушилось кровообращение и возникло кислородное голодание (гипоксия) из-за сгустка крови или лопнул сосуд и произошло кровоизлияние. Учитываются симптомы, неврологический статус, результаты кардиограммы, данные анализов, в частности уровень гемоглобина, сахара, а уточнить диагноз помогает МРТ.

Лечение назначается по стандартному протоколу. Применяем аспирин, препараты магния, лекарства для защиты (протекции) нейронов, контролируем давление: поднимаем, поддерживаем или сбиваем. Через капельницу вводим жидкость, чтобы развести кровь и сделать ее более жидкой и текучей. Также при ишемическом инсульте, если нет противопоказаний, применяем тромболизис — вводим препарат, растворяющий тромб и восстанавливающий кровоток. Но эта терапия эффективна только в первые три-четыре часа от начала заболевания, хотя сегодня специалисты ищут подходы, чтобы продлить «золотое время» до шести часов. Поэтому важно помнить: у больного будет больше шансов вернуться к нормальной жизни, если максимально быстро реагировать на первые признаки инсульта. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем быстрее врачи проведут диагностику и назначат целевое лечение, сохранив мозг.

* — Это Ярослава из Мукачево. Мою маму, которая перенесла инсульт, врачи советовали приподнимать уже на второй день. Это правильно?

— Восстановление начинается буквально с самого начала инсульта. Уже в первый день пациенту с отеком мозга приподнимают голову и плечи на 30—40 градусов, чтобы обеспечить пассивный отток крови — это лечение положением. Также контролируют стул, убирают метеоризм, опорожняют мочевой пузырь. Если диафрагма и легкие не поддавливаются, то нормализуется дыхание, уменьшается отек мозга. Важно постоянно переворачивать больного с боку на бок, чтобы предупредить застой в легких. Даже если человек без сознания, ему разрабатывают пораженную руку или ногу, выполняя пассивные движения.

Когда состояние стабилизировалось, пациента можно усаживать и пробовать восстанавливать подвижность поврежденной руки или ноги, используя массаж, гимнастику, стимуляцию. Обычно реабилитационная программа включает еще и эрготерапию — восстановления движений с помощью домашней работы, любимых занятий. Врач не только сам работает с пациентом, но и обучает родных, как уменьшить тонус в пострадавшей конечности и выполнять упражнения, как правильно ухаживать за родственником — переворачивать, кормить, переодевать, перестилать постель. Также очень важна помощь психолога. Специалист должен внушить человеку, что надо жить и стараться помочь себе быстрее выздороветь.

* — Лариса Григорьевна, Киев. Мне 62 года, и я замечаю, что быстро сдаю: стала забывчивой, не так быстро справляюсь со своей работой (я бухгалтер), ворчу и обижаюсь на мужа, хотя мне это не свойственно. Прочитала в анонсе, что так может проявляться немой инсульт. Какие обследования мне нужны? Где можно провериться?

— Вам обязательно надо сделать МРТ, которое покажет, были ли преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые вы пропустили. Но изменение поведения, ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени бывают не только при сосудисто-мозговой недостаточности, но и при болезни Альцгеймера или развитии возрастного слабоумия (деменции), либо при появлении объемного образования головного мозга. Также мелкие очаги в мозге возникают из-за лакунарной болезни, когда сосуды, особенно мелкие, страдают из-за хронических заболеваний: гипертонии, диабета, аритмии.

— У меня пару раз сильно подскакивало давление.

— Плохо, что вы не обращались к врачу. Ведь во время криза как раз и мог произойти маленький инсульт — в небольшой зоне мозга нарушилось кровообращение. Если такие кризы повторяются, то обострения приводят к проявлениям ишемии мозга, которые угрожают уже большим инсультом.

Можете обратиться на консультацию в отделение неврологии № 1 третьей городской больницы (улица Петра Запорожца, 26). Предварительно перезвоните по телефону (044)540−96−58 (мой кабинет) или (044)540−96−37 (отделение).

* — Беспокоит Алевтина Дмитриевна из Киева. Мужу после операции на позвоночнике назначили процедуры на аппарате «Тренар». Что это дает?

— Ваш муж быстрее восстановит двигательную активность, ведь аппарат с помощью электростимуляции натренирует движения мышц по типу сокращения собственных здоровых мускулов. Разработчики аппарата (сначала был «Миотон», а теперь появился более «умный» и современный «Тренар») положили в основу его действия импульсы, «списанные» со здоровой спортивной мышцы, но усилили и гармонизировали их.

Процедуры на «Тренаре» полезны тем, кто перенес инсульт, травму или заболевание нервно-мышечной системы. Скажем, у человека возникла недостаточность лучевого нерва, из-за которой плохо работает одна рука. Со здоровой конечности на пораженную через рефлекторную дугу передаются правильные импульсы, заставляющие ее выполнять аналогичные движения. Слабая мышца начинает работать как здоровая и потихоньку восстанавливается.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

25468

Читайте нас у Facebook