Прямая линия

Гепатолог Вадим Шипулин: «У людей, отказавшихся от жиров, камни в желчном пузыре растут быстрее»

8:00 3 мая 2018   4066
Вадим Шипулин

Практически каждый врач, как мантру, повторяет: «Откажитесь от жареного, жирного и алкоголя». А любой человек сразу представляет аппетитную жареную картошку, сочный, в меру жирный шашлык, бокал вина или рюмку коньяка… И что, от всего этого надо отказаться? Побывавший на прямой линии «ФАКТОВ» гепатолог Вадим Шипулин считает, что во всем надо знать меру. А что касается отказа от жиров, обезжиренной диеты, то это прямой путь к выращиванию камней в желчном пузыре. Какие камни можно растворить, а какие — нет? Что такое жировой гепатоз? Зачем организму холестерин? Как лечить гепатит С? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии ответил заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца профессор Вадим Шипулин.

«Замеченные на УЗИ холестериновые хлопья надо срочно „изгонять“, а некоторые камни можно растворить»

*— Здравствуйте, это Виктория, Львов. УЗИ показало, что у меня в желчном пузыре холестериновые хлопья. С ними надо что-то делать?

— Обычно такие хлопья возникают у тех, кто страдает избыточной массой тела, у кого нарушен липидный обмен и повышен холестерин. Тогда при застое желчи образуются хлопья (сладж). Надо обратиться к врачу и пройти курс лечения, помогающий «изгнать» хлопья и улучшить отхождение желчи. Иначе эти кристаллики холестерина могут прикрепиться к стенке желчного пузыря, и в следующий раз на УЗИ врач увидит полип. Это лжеполип (истинные растут из эпителия желчного пузыря). Диагноз звучит так: холестероз желчного пузыря. Если у пациента нет дискомфорта, нарушения функции поджелудочной железы, его наблюдают и лечат консервативно.

— Кто рискует заболеть желчнокаменной болезнью?

— Если у вас есть родственники, особенно по женской линии, которые страдали этим заболеванием, надо проверяться. Определены также пять основных факторов риска (в английском языке все они начинаются на f): женщина, старше 40 лет, рожавшая, блондинка и полная. Именно те, кто входит в такую группу, должны проверять состояние желчного пузыря регулярно.

— Надо ли соблюдать определенную диету?

— К сожалению, некоторые врачи вводят пациентов в заблуждение, рассказывая: если появился сладж, ни в коем случае нельзя есть жирное. Наоборот, желчь лучше всего выделяется, когда в организм поступает жир. Есть много исследований, которые доказывают: если люди соблюдают низкожировую диету, камни у них образуются быстрее. Полезно растительное масло — оливковое, кукурузное, подсолнечное, тыквенное и другие. Достаточно дважды в день заправлять салаты. Качественное сливочное масло тоже не навредит. Людям, склонным к застою желчи, ни в коем случае нельзя допускать, чтобы желчный пузырь оставался малоподвижным. Надо быть активными, больше ходить, делать зарядку, правильно питаться. Жареное, жирное (речь идет о животных жирах), алкоголь следует исключить, особенно если проблемы с желчным уже возникли. Чем лучше работает желчный пузырь, тем меньше шансов, что там образуется камень.

*— Тамара, Киев. У меня обнаружили пятимиллиметровый камень в шейке желчного пузыря. Пыталась его растворить — пропила курс специальных препаратов, но результата пока нет. Что делать?

— Камень у вас хоть и небольшой, но находится в опасном месте, подвижный, и вы сильно рисковали. Он может выйти, если принимать препараты длительно — полгода-год (но только под наблюдением врача!). Иногда нужны спазмолитики, благодаря которым снимается спазм желчных протоков, когда по ним идет камень. Если в основе камня холестерин, шансы его растворить высоки. В начале заболевания 90 процентов камней холестериновые и поддаются растворению. Но если в камне появляются соли кальция, то он становится нерастворимым. Может возникнуть обострение — острый холецистит или острый панкреатит, и тогда желчный придется удалять во время приступа. А это усложняет операцию.

*— Здравствуйте, это Ольга Семеновна, Мелитополь. Какие продукты надо исключить, если с печенью проблемы?

— Больше всего вредят жареное, жирное и алкоголь. Если печень больна, ей приходится включать дополнительные резервы, чтобы переварить токсические вещества.

— Полезно ли принимать расторопшу? Говорят, она помогает даже при гепатите.

— Доказательств того, что расторопша как-то помогает в лечении неалкогольного жирового гепатоза или гепатита В нет. Возможно, она снимает некоторые симптомы заболеваний печени. В странах ЕС и Северной Америки расторопша является БАДом, а не лекарством. У нас ее активно рекламируют производители как лекарственное средство.

*— «ФАКТЫ»? Сергей Валентинович, Киев. Существует очень известный рецепт печеночного чая. В его состав входят желтые травы: бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой… Можно ли пить такой чай всем?

— Применять травы при заболеваниях печени надо очень осторожно. Заповедь «не навреди» важно помнить не только врачам, но и пациентам. Рецептов печеночного чая много. Но не все знают, что, например, зверобой, входящий в состав таких чаев, совершенно несовместим с новыми противовирусными препаратами, которые назначают при гепатите С: действие лекарств ослабляется. Нельзя назначать желчегонные чаи при желчнокаменной болезни: они вызывают движение желчных камней, и в результате потребуется помощь хирурга.

— А проводить слепое зондирование, чтобы не было застоя желчи, рекомендуете?

— Этот «домашний» метод был очень популярен в советское время. Но выяснилось, что он абсолютно не подходит людям с желчнокаменной болезнью. Помните: если у вас есть камни, то ни о зондовом, ни о слепом зондировании не может быть и речи: после этой процедуры пациенты часто оказываются на операционном столе.

У кого чаще возникают камни в желчном пузыре

  • у женщин;
  • старше 40 лет;
  • рожавших;
  • блондинок;
  • с избыточным весом


«Гепатит в очень заразен, и только вакцинация способна защитить человека»

*— Здравствуйте, это Вероника из Житомира. В роддоме предлагали сделать новорожденной дочке прививку от гепатита В. Я отказалась. А теперь думаю, правильно ли сделала. Чем опасно это заболевание?

— Гепатит В очень заразен, и только вакцинация способна защитить человека. Подхватить вирус гепатита В просто — при любой хирургической операции, медицинской манипуляции, в частности, во время лечения зубов, косметических процедур, нанесения татуировки. Передается вирус через кровь. Малейшее повреждение на коже или слизистой становится входными воротами для инфекции. Возникает риск заразиться при половом контакте, поцелуе. Вылечиться от гепатита В невозможно. Пока нет эффективных препаратов. Грозными осложнениями болезни являются цирроз и рак печени. Думаю, информации достаточно, чтобы каждый мог принять для себя правильное решение.

— А гепатит С не так опасен?

— Эффективные и безопасные препараты для его лечения появились у нас сравнительно недавно — два с половиной года назад. За это время из 280 пациентов, которым я назначал терапию гепатита С и цирроза печени, не вылечились только восемь. Эффективность трехмесячного курса приема таблеток — 95 процентов. Существует государственная программа, благодаря которой многие люди смогли получать необходимые препараты бесплатно. Эти лекарства пришли на смену противовирусной терапии интерферонами, которая давала тяжелые побочные эффекты и не гарантировала, что человек вылечится. В мире работают и над препаратами от гепатита В, но пока существенных успехов нет. Некоторые препараты блокируют размножение вируса, однако полностью его убрать удается менее чем в десяти процентах случаев.

*— Здравствуйте, Вадим Петрович! Я Анна Николаевна из Киева. Почти тридцать лет назад переболела гепатитом А. С тех пор сообщаю об этом врачу перед любой медицинской манипуляцией, и на моей карточке делают отметку красным фломастером. Моя кровь может быть для кого-то опасной? Я даже донором по этой причине никогда не была.

— Активного вируса у вас нет, но в крови остаются антитела к гепатиту А. Они говорят о том, что организм когда-то встречался с вирусом. Заболевание не переходит в хроническую форму. В то же время перенесенный гепатит А может вызвать дискинезию желчевыводящих путей, иногда провоцирует более серьезные заболевания. Передается заболевание через грязные руки, загрязненную воду или пищу.

— Можно ли заразить гепатитом А через кровь?

— Практически невозможно.

*— Добрый день. Это Михаил, Львов. Скажите, правда ли, что гепатит В передается половым путем?

— Да. Причем этот вирус в сто раз заразнее, чем ВИЧ. Тех, кто страдает хроническим гепатитом В и С, гораздо больше, чем ВИЧ-инфицированных, и они представляют не меньшую угрозу для окружающих. Известны случаи, когда заражаются даже при контактных видах спорта через микротравмы, играя в футбол, баскетбол, участвуя в боксерском поединке. Единственное средство защиты — прививка.

Как можно заразиться гепатитом В

  • При контакте с кровью — во время операции.
  • При медицинских манипуляциях.
  • Во время лечения зубов.
  • При нанесении татуировок.
  • Во время полового контакта, если партнер болен.


«Жировая болезнь — самое распространенное заболевание печени — может грозить циррозом»

*— Вопрос, присланный в редакцию по электронной почте. Елена: «Можно ли вылечиться от неалкогольного жирового гепатоза печени?»

— В 10—15 процентах случаев достаточно диеты, чтобы печень стала прежней. Придерживаться диеты непросто, и это главная проблема. Дело в том, что страдают этим заболеванием чаще всего тучные люди с нарушенным обменом веществ. Они жалуются, что мало едят, а похудеть не могут. Просто нужна сила воли и желание добиться результата.

Многим пациентам помогает низкоуглеводная диета (например, диета Дюкана). Но прежде, чем переходить на нее, надо обследоваться и выяснить, нет ли противопоказаний. Многим моим пациентам низкоуглеводная диета за два месяца помогла добиться того, чего не удавалось сделать с помощью длительного лечения. Благодаря изменению структуры питания меняется метаболизм, нормализуется обмен веществ, человек сбрасывает лишние килограммы.

*— Ольга Николаевна, Васильков. Чем опасна жировая болезнь печени?

— По данным мировой статистики, это самое распространенное заболевание органа. Печень — центральная биохимическая лаборатория организма и работать должна хорошо. Такие заболевания, как стеатоз, стеатогепатит и наконец цирроз — разные стадии одного и того же недуга. Не придавать значения перерождению тканей печени опасно: если разовьется цирроз (а это может случиться с каждым десятым), ткань печени заменяется соединительной, и орган перестает работать. Единственное лечение на поздних стадиях цирроза — пересадка. Активно разрабатывается такое направление, как терапия стволовыми клетками. За этим будущее.

— А как проявляется жировая болезнь?

— Дело в том, что на начальном этапе единственным симптомом может быть слабость. А у кого ее не бывает? Боль в правом подреберье чаще сигнализирует о неполадках с желчным пузырем. Но если у человека большой вес и повышенное давление, в 99 процентах случаев есть жировая болезнь печени. Уменьшите вес — давление снизится, уровень сахара в крови нормализуется, а клетки печени начнут восстанавливаться. Распространена также алкогольная жировая болезнь печени. Она имеет те же стадии и угрожает развитием цирроза.

— Можно рассмотреть на УЗИ клетки печени?

— Если аппарат хороший, то опытный узист по изменению размеров печени и ее структуры может диагностировать жировую болезнь. Сейчас есть еще неинвазивные методы исследования. Например, эластометрия печени очень похожа на УЗИ и позволяет выяснить степень стеатоза — какое количество клеток печени накопило избыточное содержание жира.

*— Здравствуйте. Это Андрей из Полтавы. Я человек почти непьющий, но пиво люблю. Из-за него тоже может развиться цирроз печени?

— Чтобы этого не случилось, нельзя превышать безопасную дозу. Но для пива это всего лишь 200 миллилитров в день. И не больше. У нас же принято пить пиво полуторалитровыми бутылками, литровыми бокалами. Такой нагрузки печень может не выдержать. У меня был 25-летний пациент, любитель пива, с диагнозом цирроз печени. На консультацию его привела мама. Я объяснил парню, чем грозит ему это заболевание, и он взял себя в руки — перестал пить. Прошло уже два года, состояние печени у молодого человека улучшилось. Но от алкоголя ему пришлось полностью отказаться.

Низкоуглеводная диета для похудения

  • Исключить быстрые углеводы: сладости, крахмал, сахар, сладкие напитки, супы быстрого приготовления, белый хлеб, печенье, картофель.
  • Употреблять в умеренных количествах медленные углеводы: фрукты и ягоды, овощи (кроме картофеля, тыквы, кукурузы), зернобобовые (фасоль, горох, чечевица), каши (гречневая, рисовая, овсяная, перловая и другие), хлебные изделия из муки грубого помола.
  • В основе рациона белки: мясо, рыба, сыр, молочные и кисломолочные продукты, орехи.
  • Пищу принимать четыре-пять раз в день.

Прямую линию провела Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Читайте также
Новости партнеров

Вечером сидит семейная пара, смотрит тихонько телевизор. Вдруг слышат удары в пол от соседа снизу, да такие, что весь дом трясется... Через 10 минут не выдержали, спустились вниз. Сосед открыл двери в каске: — А-а, соседи дорогие, заходите! Обмоем покупку. Я вот тут батут купил...