Прямая линия

Признаки инсульта и как быстрее после него восстановиться, — советы врача

8:17 13 сентября 2018   2330
Невролог Людмила Дубинина
Ирина ДУБСКАЯ, «ФАКТЫ»

«Слегка закружилась голова», «меня качнуло, едва устоял на ногах, но затем все прошло», «что-то зрение стало нечетким, размытым…» Такие жалобы могут появиться за несколько дней или часов до инсульта. Но далеко не все люди прислушиваются к себе и обращают внимание на эти, на первый взгляд, незначительные симптомы. А ведь именно они могут спасти от надвигающейся сосудистой катастрофы. Если онемела часть лица, потеряли чувствительность рука и нога с одной стороны, нарушилась речь, то «скорую» надо вызывать немедленно. Чем быстрее пациент окажется в больнице и получит адекватное лечение, тем лучше будет прогноз, тем меньше пострадает организм. Об этом шла речь во время прямой линии «ФАКТОВ». На вопросы читателей ответила заведующая отделением неврологии Киевской городской клинической больницы № 6 Людмила Дубинина.

«Соотношение „хорошего“ и „плохого“ холестерина определяют по анализу крови»

*— Здравствуйте, Людмила Витальевна. Это Елена из Киева. Мне 60 лет. Когда понервничаю, давление может подскочить до 200. А затем постепенно приходит в норму. Боюсь инсульта: от него умерли мои бабушка и мама. Правда, в немолодом возрасте. Надо ли мне как-то обследоваться?

— Конечно. Вам давно нужно было это сделать, потому что предрасположенность к инсульту действительно существует. Вы могли унаследовать от родных склонность к атеросклерозу, к артериальной гипертензии. Судя по всему, так и произошло. Если есть скачки давления, надо обязательно принимать препараты от гипертензии. Вам их назначали?

— Нет. Я просто снижаю давление, если оно поднимается.

— Это неправильно. Независимо от того, нервничаете вы или нет, давление надо удерживать в норме. В идеале оно должно быть 120/80. Но не выше 140/90. Именно во время «скачка» сосуды, которые с возрастом становятся менее эластичными, могут разорваться, кровь зальет участок мозга. Таков геморрагический инсульт. А если сосуд сужен из-за холестериновой бляшки, тромба, то кровоток нарушается, и в какой-то момент человек рискует получить ишемический инсульт: в участок мозга не поступает кровь, и клетки погибают.

— Какие анализы мне надо сдать?

— Прежде всего липидограмму — анализ крови, позволяющий определить соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. Кстати, после 40 лет этот анализ надо делать всем ежегодно. Если уровень холестерина высокий, врач назначит УЗИ сосудов головы и шеи — допплеровское сканирование. Надо знать, не сформировалась ли, например, в сонной артерии холестериновая бляшка, насколько снижен просвет сосуда, может ли случиться инсульт. Словом, есть ли атеросклероз. При этом заболевании могут пострадать любые сосуды — сердца (что грозит инфарктом миокарда), ног (возникает перемежающаяся хромота, растет риск ампутации конечности). Надо знать также уровень сахара в крови и вязкость крови (ее определяет коагулограмма). Чтобы не допустить серьезных осложнений, вам необходимо проконсультироваться у невролога, кардиолога и следовать их рекомендациям.

*— «ФАКТЫ»? Это Сергей из Киева. У меня вопрос: можно ли снизить уровень холестерина без лекарств, только с помощью диеты? Анализы показали, что он у меня немного выше нормы…

Тем, у кого даже незначительно повышен холестерин, соблюдать диету очень важно. В ней должны превалировать растительные жиры, овощи и фрукты (особенно сейчас, в летне-осенний период, когда много салатов, полезных трав). Лучше готовить блюда из мяса нежирных сортов — птицы, говядины, а свининой и бараниной не злоупотреблять. Рыба предпочтительнее морская — она содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают бороться с вредным холестерином, полезны для головного мозга и улучшают иммунитет.

Но значение имеет не только диета. На состоянии сосудов плохо сказывается сидячий образ жизни. А ведь после работы многие садятся с тарелкой еды у телевизора и, наевшись вдоволь, ложатся спать. Почему этого нельзя делать? Обменные процессы замедляются, увеличивается вязкость крови, ухудшается ее микроциркуляция. Надо ходить, плавать, вести активный образ жизни. Если курите, от этой привычки лучше избавиться. Из-за нее сосуды становятся ломкими. Поверьте, без сигарет можно обойтись. Практически все пациенты, перенесшие инсульт, даже очень заядлые курильщики, бросают курить. Но нормальное качество жизни им уже трудно вернуть.

— А если все это не поможет снизить холестерин?

— Врач определит, надо ли назначать препараты, снижающие холестерин (статины). Не бойтесь их принимать: у них минимальный побочный эффект. Риск заработать инсульт — гораздо более опасная ситуация.

Как сохранить сосуды в хорошем состоянии

  • Следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
  • Соблюдать диету и не набирать лишний вес.
  • Вести активный образ жизни: ходить, плавать, ездить на велосипеде.
  • Если диагноз артериальная гипертензия установлен, постоянно принимать препараты, удерживающие давление в норме (не выше 140/90 миллиметров ртутного столба).

«Если на глазном яблоке появилось красное пятно, это опасный симптом»

*— Здравствуйте, это Николай Емелья-нович из Черкасс. Во время УЗИ у меня в сонной артерии обнаружили небольшую холестериновую бляшку. Что делать?

— Важно остановить ее рост и не дать ей перекрыть сосуд, чтобы дело не дошло до инсульта.

— Это реально?

Да. Но вам придется заниматься своим здоровьем: соблюдать диету, чтобы снизить уровень холестерина, а при необходимости принимать препараты (статины). Проверять вязкость крови. В норме тромбоциты и другие клетки крови должны отталкиваться, а не слипаться, чтобы не образовался тромб, который при повышении давления может оторваться и перекрыть один из мозговых сосудов.

Надо контролировать давление, пить достаточное количество жидкости и активно двигаться — тогда кровообращение будет в норме. Чтобы кровь не сгущалась, врач может назначить антикоагулянты или антиагреганты — препараты для разжижения крови. Самый простой — аспирин. В малых дозах он не будет провоцировать язвенную болезнь, но доказано, что его прием важен для профилактики инсульта и инфаркта.

*— Добрый день. Звоню из Харькова, Анна Федоровна. Муж недавно перенес инфаркт. А грозит ли ему инсульт?

— К сожалению, вероятность инсульта выше у тех, кто уже перенес инфаркт. И наоборот. Эти заболевания чаще всего связны с атеросклерозом. Только при инфаркте возникает ишемия тканей сердца, а при инсульте — головного мозга. Главное в вашем случае — следить за тем, чтобы муж постоянно принимал назначенные ему лекарства. Ни на день нельзя прерывать прием гипотензивных средств, препаратов для разжижения крови. Не раз сталкивались с ситуацией: у человека закончились таблетки, он сделал перерыв на два-три дня (чаще всего это касается варфарина) — и «скорая» привозит к нам пациента с повторным инсультом.

— А у меня иногда случается кровоизлияние в глаз — появляется яркое пятно. Это опасно?

— Такой симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Чаще всего кровоизлияние под конъюнктиву бывает как раз при скачках давления. Вам надо пройти обследование — проверить сосуды, сдать анализы. Но для начала прямо сегодня заведите дневник, в который утром и вечером записывайте цифры своего артериального давления. Кстати, показатели могут меняться в течение дня — вы двигаетесь, переживаете, выполняете какую-то работу. Слишком часто измерять давление не стоит, чтобы не вызвать повышенную тревожность. И самому себе назначать препараты по принципу «соседу помогло» ни в коем случае нельзя.

*— Здравствуйте. Валентина Григорьевна, Васильков. Скажите, вы назначаете от давления растительные препараты? А то «химию» принимать не хочется.

— Назначаю успокоительные средства на растительной основе: они помогают снизить дозы гипотензивных препаратов у эмоциональных, подверженных стрессам людей и у женщин в климактерический период. Но в других ситуациях прописываю их с осторожностью. Вот пример: некоторые пациенты после инсульта становятся слишком возбудимыми. И родственники спрашивают: можно ли давать им настойку валерианы или пустырника? Отвечаю: «Ни в коем случае!» Они угнетают нервную систему, а нам надо заставить ее работать. Нужны антидепрессанты, у которых иной механизм действия.

Измеряем давление правильно

  • Расслабиться и спокойно посидеть около десяти минут.
  • Измерить давление три раза.
  • Записать минимальные показатели в дневник.
  • Процедуру проводить ежедневно утром и вечером, чтобы врач смог подобрать гипотензивные препараты.

«Ощущение, что „пьян без вина“, может быть сигналом: надвигается инсульт»

*— Здравствуйте. Беспокоит Леонид из Херсона, 43 года. Друг предлагает походить в спортзал, подкачаться. Но я как-то побаиваюсь. Может, сначала обследоваться?

Конечно, вам надо посетить врача. Если бы речь шла об обычной зарядке, здесь противопоказаний нет. А тренировки, занятия фитнесом, «тягание железа» требуют серьезного подхода. При перегрузках давление может зашкаливать. К нам не раз привозили молодых людей прямо из спортзала. Оказывалось — гипертонический криз или инсульт. Однажды у молодого человека инсульт случился во время секса. Возможно, он еще и стимуляторы принимал. И организм не выдержал перегрузки — эмоциональной и физической. Так что во всем надо проявлять умеренность и осторожность. Опасны также дачные трудовые «подвиги» — люди трудятся в огороде с опущенной головой. А в результате нередко становятся нашими пациентами.

*— «ФАКТЫ»? Евгений Петрович, Киев. Скажите, есть ли предвестники инсульта?

— Да. Например, за несколько дней до катастрофы может появиться незначительное нарушение координации движений. Человек отмечает, что спиртного не пил, а ощущение, как будто немного пьян. Списывает такой симптом на усталость, плохую погоду. Легкое головокружение, незначительное онемение конечностей, временное нарушение зрения, преходящее нарушение речи, бывает и нарушение памяти — события выпали на какие-то два часа, а затем память вернулась. Так организм подает тревожные сигналы. Но если они нарастают — перекосило лицо, опустился уголок рта, нарушилась речь, отнялись рука и нога с одной стороны, — «скорую» надо вызывать немедленно. Это явные симптомы инсульта. Кстати, после того как в школах Германии стали демонстрировать видеоролик об инсульте, число своевременных вызовов «скорой» по поводу этого заболевания выросло на 70 (!) процентов. Даже дети смогли распознать опасные симптомы у своих бабушек и дедушек.

— А как сегодня лечат инсульт?

— Прежде всего выясняем, какой у человека инсульт — ишемический или геморрагический. Это два разных заболевания, и лечение надо назначать абсолютно разное. Но, по статистике, ишемические инсульты составляют почти 85 процентов. Прежде всего делаем компьютерную томографию — КТ. Если на снимках видно, что гематомы нет, предполагаем, что причина инсульта — тромб. В течение первых четырех с половиной часов его можно растворить — провести тромболизис.

— Но для растворения тромба используется очень дорогой препарат…

— Есть государственная программа, по которой тромболизис проводится бесплатно. Эффект очень высокий. В этом году мы проводили его четырем пациентам, и все они ушли из больницы на своих ногах, то есть клетки мозга удалось спасти. Но противопоказаний у таких препаратов немало: например, недавняя операция, плохая свертываемость крови, прием антикоагулянтов и другие. И еще раз подчеркну: чтобы процедура была эффективной, важен фактор времени.

*— Добрый день! Это Алина Викторовна, Киев. У папы случился инсульт. Его спасли, но рука и нога не работают, речь замедлена. Он отказывается делать упражнения…

— Проявите настойчивость. Реабилитолог покажет нужные упражнения. Практически у всех пациентов после инсульта наступает депрессия. Но внимание родных, желание помочь делают чудеса. Побуждайте отца к разговору — спрашивайте о чем-то, требуйте ответа. Иногда и буквы приходится учить по детской азбуке, и писать маркером заставлять. Очень хорошо для мелкой моторики собирать фигурки из деталей конструктора «Лего». Эффективной является «зеркалотерапия». Метод появился пять лет назад, и мы его применяем. Зеркало ставят перед пациентом, он делает упражнения здоровой рукой или ногой. В это время мозг воспринимает зеркальное отражение и «видит», как работает пострадавшая конечность. В результате она действительно начинает работать. Читайте папе книги, газеты, разгадывайте с ним кроссворды. Главное — не терять надежду. Первые месяцы самые эффективные для реабилитации. Но и дальше, в течение следующих лет, тренировки важно продолжать.

Признаки инсульта

  • Перекос и онемение лица, опустился уголок рта.
  • Нарушение речи.
  • Онемение руки и ноги с одной стороны.

*Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Читайте также
Новости партнеров
Киев
0

Ветер: 5 м/с  C
Давление: 743 мм

- Открыла шкаф, а оттуда на меня как вывалится все, что надеть нечего!..