Хирург александр ткаченко: «однажды к нам на операцию привезли больного, у которого сердце было в брюшной полости, а желудок -- в грудной»

0:00 — 14 серпня 2004

Інф. «ФАКТІВ»

Чем раньше обнаружен недуг, запланирована и сделана операция, тем лучше результат, при этом возраст больного значения не имеет

Есть такая шутка: хирурга хлебом не корми -- дай что-нибудь отрезать. И, как правило, обращаются к нему люди, когда совсем припечет, а то и вовсе попадают на операционный стол без сознания… Однако современные технологии позволяют проводить многие операции практически без крови и с минимальной травмой пациентам любого возраста, даже при тяжелых сопутствующих болезнях. В каких случаях необходимо обращаться к хирургу? Какими щадящими хирургическими методами владеют киевские врачи? Спешить ли удалять камни в желчном пузыре? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный хирург главного управления здравоохранения и медобеспечения Киева, заместитель главного врача по хирургии Центральной городской клинической больницы Александр Ткаченко.

ВІДЕО ДНЯ

«Разорванную селезенку можно просто склеить»

-- Здравствуйте, Александр Анатольевич! Это Петр Иванович из Бердичева. У меня вопрос: правда ли, что операцию по поводу аппендицита проводят под местным обезболиванием, и пациент все видит и слышит?

-- Нет, так делали раньше, в советские времена. Теперь местную анестезию проводят, скажем, при наложении швов, если человек чем-то порезался. Полостные операции делают под наркозом. Вообще хирургия становится более щадящей. В мире уже не вызывают удивления операции по разделению сиамских близнецов или пересадке органов. Дошли до того, что больное сердце могут заменить механическим. У наших хирургов появилось уникальное оборудование, позволяющее проводить лапароскопические операции с помощью микроинструментов и миниатюрной видеокамеры через проколы, а не разрезы. Ишемическую болезнь сердца и даже инфаркт сегодня можно вылечить, если при первых признаках неблагополучия сделать коронарографию, найти сужение сосуда, которое не пропускает кровь к сердцу, расширить это место и вставить туда пружинку-стент. Прошла испытание временем криохирургия. Лечение холодом применяют в онкологии, дерматологии, косметологии, нейрохирургии, при заболеваниях кишечника. Большое распространение получили реконструктивные операции, например, хирурги могут сформировать новый пищевод взамен обожженного или удалить часть прямой кишки, пораженной раком, и «перекроить» кишечник так, чтобы не выводить его конец на стенку живота, а все оставить на своих местах… И кесарево сечение можно делать малотравматичным. В последние годы налажено тесное сотрудничество хирургов и акушеров-гинекологов. Мы вместе решаем, как лучше оперировать, например, в случае, если у беременной обнаружили опухоль или другое хирургическое заболевание.

Например, раньше при разрыве селезенки (от удара или падения) ее просто удаляли -- нежную тонкую оболочку этого органа трудно сшить. Жить без селезенки можно, но она участвует в работе иммунной системы, в кроветворении, в ней -- «депо» крови. Когда организму нужно срочно мобилизовать силы, селезенка сокращается и выбрасывает в кровяное русло драгоценный запас. Теперь с помощью лапароскопии разорванную селезенку просто… склеивают, и орган заживает. Есть заболевания, при которых без хирургов никак не обойтись: острый аппендицит, желчнокаменная болезнь, опухоли, грыжи, пороки сердца, врожденные аномалии органов, сосудов. А некоторые болезни, наоборот, теперь успешно лечатся с помощью лекарств, скажем, язва желудка. Последнее слово в хирургии -- терапия стволовыми клетками, позволяющая даже вырастить новый орган. И все же, когда одного великого хирурга спросили, какой была ваша лучшая операция, он ответил: та, которую удалось предотвратить.

-- Добрый день, звонит Лариса Петровна из Киева. Моей маме 76 лет, у нее рак легких. Ее направили в онкоцентр на операцию. Мы с сестрой опасаемся: возраст матери почтенный, и непонятно, почему сначала назначили химиотерапию…

-- Онкобольным назначают, как правило, комплексное лечение в зависимости от вида опухоли, ее локализации, сопутствующих заболеваний. Химиотерапия -- один из методов подготовки к операции и лечения после нее. А возраст -- это не противопоказание к проведению операции. Сегодня применяются эффективные препараты для наркоза, позволяющие нормально переносить операции даже пожилым людям.

-- Беспокоит Андрей Семенович. Мне 75 лет. В октябре я перенес инфаркт. Опасаюсь, как бы он снова не случился. Где я могу пройти коронарографию и при необходимости стентирование?

-- Полное обследование сердечно-сосудистой системы и, в частности, коронарных артерий вы можете провести в своем городе, а при желании и в Киеве -- в Институте сердечно-сосудистой хирургии, в Институте кардиологии, других медицинских заведениях. Чтобы вас приняли в киевской клинике, возьмите направление вашего врача и еще одно в областном управлении здравоохранения.

«Пациент может возвращаться домой буквально через 2--3 дня после удаления желчного пузыря»

-- Прямая линия? Это Марина Николаевна, жительница Киева. У меня язва двенадцатиперстной кишки, а недавно в желчном пузыре обнаружили два камня размером около сантиметра. Удалять «залежи» или подождать: может, они сами выйдут?

-- У вас уже две болезни, которые друг друга поддерживают. Довольно часто при камнях в желчном пузыре человек страдает гипертонией, появляются боли в сердце -- это описал еще профессор Боткин. Так что ожидать можно только осложнений. Сами камни выйти из пузыря не смогут -- проток узкий. А если сдвинутся, то закупорят этот проток, может начаться воспаление, и тогда понадобится сложная операция. Пока не поздно, обратитесь к хирургу, который направит вас на операцию по удалению желчного пузыря, возможно, лапароскопическим методом. Сегодня практически все больницы города имеют оборудование для ее проведения, операция стала «золотым стандартом». Пациенты уходят домой через 2--3 суток.

-- Александр Анатольевич! Я месяц назад перенес приступ хронического панкреатита, сказали, что поджелудочная железа была очень «плохая». При обследовании обнаружили камни в желчном пузыре. Можно ли удалить их лапароскопическим методом?

-- Конечно, ведь часто камни бывают причиной возникновения панкреатита. Но до операции нужно пройти тщательное обследование, чтобы убедиться, что поджелудочная железа «спокойна», не воспалена. Необходимо также определить, нет ли в брюшной полости спаек или воспаления -- это противопоказания к проведению лапароскопической операции.

-- Меня зовут Анна Петровна, звоню из Киева. Недавно обратилась по поводу цистита в районную поликлинику, затем лежала в больнице, но лечение не помогло. Сейчас возникли очень сильные боли. Что делать?

-- Приходите ко мне, вместе решим ваши проблемы. По вторникам с 10 до 12 часов я, как правило, веду прием в городском управлении здравоохранения (ул. Прорезная, 19). Но чаще принимаю в Центральной городской больнице. Звоните по телефону 234-53-52.

-- Это прямая линия? Нина Федоровна из Вишневого. У меня воспаление слизистой оболочки прямой кишки (проктит). Можно ли его вылечить?

-- Конечно. К проктиту могут привести травмы, инфекция, врожденные аномалии развития прямой кишки. Причиной воспаления бывает также геморрой, потому что при этом заболевании нарушается кровообращение в кишке. Эти «болячки» усиливают друг друга, и от них необходимо избавиться. Обратитесь к проктологу, который выберет наиболее щадящий для вас метод лечения.

-- Вас беспокоит Ольга Викторовна из Ялты. Хирург рекомендует мне удалить миому, но я гипертоник, принимаю препараты, у меня также повышен уровень сахара в крови. Не помешает ли это проведению операции?

-- То, что вы назвали, не является абсолютным противопоказанием к операции. Все можно подкорректировать, и анестезиолог просчитает, как наилучшим образом подготовить вас, чтобы хирургическое вмешательство было безопасным.

«Для успеха операции необходимы доверие к доктору, оптимистический настрой пациента и поддержка его родных»

-- Звонит Андрей из Киева. Скажите, у кого вы учились, в какой области хирургии специализируетесь?

-- Я начал оперировать в Центре хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, который возглавлял Владимир Земсков. Владимир Сергеевич -- мой учитель. 9 сентября ему бы исполнилось 65 лет. Известный ученый, онколог, член Международного общества хирургов, академик Всемирной академии наук Рима, кавалер «ордена Достоинства» Европарламента, член общества милосердия Евросоюза и многих медицинских организаций Европы, Владимир Сергеевич был удивительно земным человеком -- откровенным, азартным, чувствительным ко всему новому, с потрясающей интуицией и дальновидностью. Он говорил: «Я знаю, что душа есть» и не позволял снимать крестик с больного перед операцией. Делал ставку на щадящие хирургические технологии. Знал в лицо и по имени каждого пациента больницы. А они приводили к нему родственников и знакомых. Кстати, вместе с профессором мне довелось оперировать больного с печенью, которая находилась слева, а не справа, как у большинства людей. Пришлось понервничать… Стать хирургом -- настоящим! -- я мечтал с детства, хотя в моей семье медиков не было. Правда, крестный был врачом-кардиологом. Я главный хирург Киева, но оперирую ежедневно. Как правило, провожу сложные хирургические вмешательства. Моя специализация -- операции на печени, желчных протоках, поджелудочной железе, желудке и других органах брюшной полости.

-- Добрый день, Александр Анатольевич. Звоню из Тернополя. Наверное, у хирурга часто возникают неожиданные ситуации. Какие операции вам особенно запомнились?

-- Однажды в больницу привезли мужчину, которого мучили сильные боли в животе -- перитонит, требующий срочного вмешательства. На операции увидели, что из-за огромной диафрагмальной грыжи сердце оказалось в брюшной полости, а желудок попал в грудную полость, там его защемило… Мы навели порядок: органы вернули на свои места, сделали пластику диафрагмы. Позже выяснилось, что незадолго до этого мужчина попал в автомобильную аварию, чудом выжил и, как ему показалось, отделался лишь переломами. Был и такой случай: у женщины обнаружили злокачественную опухоль, но оперировать опасались -- опухоль, как спрут, охватила мочевой пузырь, кишечник, органы малого таза. Женщина ездила на консультацию к московским светилам, но ей сказали, что таких больных они отправляют на лечение за границу. Мы пациентку прооперировали. Прошел почти год, все хорошо, женщина продолжает трудиться.

-- Однако не всегда хирургическое вмешательство дает положительный результат?

-- Иногда больной обращается за помощью слишком поздно. Это трагедия и для хирурга. Бывает, лечение не приносит желаемого результата, потому что пациент отстраняется от участия, он как бы «приносит» доктору болезнь: лечите, а я посмотрю. Это неправильно! Составляющие успеха -- это доверие к доктору, оптимистический настрой пациента и поддержка его родных. Если не доверяешь врачу -- иди к другому, но не медли. Владимир Земсков говорил: медицина -- как весы. На одной чаше врач, на другой -- болезнь. Результат лечения зависит от того, на чью сторону перейдет больной. Если поддашься болезни, проигнорируешь советы, то, несмотря на старания доктора, проиграют все. Кроме того, в медицине еще много неизвестного. Как ни борются с опухолями с помощью химиопрепаратов, лучевой терапии, даже генной инженерии, полностью победить рак, к сожалению, пока невозможно. Но есть люди даже с запущенным раком, которые ведут нормальный образ жизни, несмотря на самые пессимистические прогнозы.