Невролог Юрий Романенко: "Боль нельзя терпеть, ведь это — крик организма о помощи"
Как много у нас людей, страдающих от боли! Звонки на прямую линию следовали беспрерывно. Одни люди рассказывали, что терпят боль годами и уже смирились с ней. Другие жаловались, что обошли многих врачей, перепробовали разное лечение, но толку нет. Почему возникает длительный болевой синдром? Как избавиться от головной боли напряжения? Чем снять приступ мигрени? На эти и другие вопросы наших читателей на прямой линии «ФАКТОВ» ответил член Международной и Украинской ассоциаций по изучению боли, невролог медицинского центра «Институт семейной медицины плюс» Юрий Романенко.
* — Здравствуйте, Юрий Игоревич! Вас беспокоит Наталия из Киева. Моему сыну 33 года. В прошлое воскресенье он внезапно потерял сознание. Сделали МРТ, которое показало очаг поражения головного мозга. Врачи Больницы скорой помощи заподозрили нейроинфекцию, а доктор из Института нейрохирургии — опухоль головного мозга. Как проявляется нейроинфекция?
— Проявление нейроинфекции зависит от типа возбудителя и от того, какой участок нервной системы поражен. Наиболее частые признаки — головные боли, повышение давления, температуры, иногда тошнота. Следует знать, что нейроинфекция может протекать не совсем типично. Чтобы ее выявить, нужно сделать пункцию спинного мозга и исследовать ликвор — спинномозговую жидкость. Многие больные и их родственники опасаются пункции, но гораздо опаснее не сделать ее, не поставить правильный диагноз и вовремя не начать лечение.
* — Прямая линия? Беспокоит Оксана из Черниговской области. У сына (ему сейчас десять лет) уже года три случаются сильные приступы головной боли. В Чернигове установили диагноз мигрень и назначили лечение, но препарат вызвал сильную аллергию. Теперь когда начинается приступ (обычно это происходит раз в месяц), я даю сыну обезболивающее. Что делать?
— Обязательно обратитесь к детскому неврологу. Объясните врачу, что лекарство вам не подходит, и он подберет другой препарат. При лечении мигрени нужно несколько видов медикаментов. Одни, например, снимают приступ мигрени, а другие — предупреждают его возникновение. Принимать лекарства на свое усмотрение, а тем более давать их ребенку, нельзя.
* — Алло! Это Светлана, киевлянка, 34 года. Приступы мигрени у меня случаются пять—десять раз в месяц. Таблетки помогают ненадолго, а потом головная боль снова возвращается. Я раздражаюсь дома и на работе. Что посоветуете?
— Если таблетки вам не помогают либо ненадолго облегчают боль, значит, вы принимаете не то лекарство или в неправильной дозе. Нужно, чтобы невропатолог подобрал нужный препарат и рассказал, как правильно его пить — при появлении первых симптомов приближающегося приступа. Очень часто мигрень сочетается с сопутствующими проблемами — депрессией, повышенной тревожностью, нарушением сна. Поэтому врач должен назначить лечение с учетом всех факторов.
* — Антонина из Пирятина Полтавской области. Мне 40 лет, и один-два раза в месяц у меня болит голова. Думаю, что это мигрень. Как от нее избавиться?
— Какая у вас боль: пульсирующая, давящая, сжимающая, распирающая, стреляющая, режущая, колющая?
— Больше сжимающая. Обычно начинается со лба, а потом переходит на висок и отдает в шею.
— Судя по описанию, это не мигрень, ведь при ней страдает половина головы. Ваше состояние больше похоже на головную боль напряжения. Ее нередко вызывают спазмированные мышцы головы, возможно, в сочетании с перенапряжением мышц шеи.
— Какое обследование мне нужно пройти?
— Главное — комплексный осмотр невропатолога и вертебролога, что позволит исключить органическую патологию и определить состояние мышц шеи и черепа. Ко мне часто обращаются пациенты, которые говорят: «Сделал МРТ — все чисто, а голова все равно болит». По статистике, от двух до пяти процентов всех головных болей являются вторичными, то есть вызванными органической патологией. Если сделать МРТ, то у пациента можно увидеть, например, опухоль мозга. Остальные случаи — первичные, возникающие сами по себе. Логично, что у этих людей МРТ головы ничего не покажет.
Основным инструментом, который на 80—90 процентов позволяет поставить диагноз, является обычный неврологический молоточек, а МРТ или КТ — дополнительные методы. Но нужно помнить о так называемых красных флагах — сигналах, которые заставляют доктора насторожиться и назначить МРТ и КТ. Это, например, головная боль, впервые возникшая после 50 лет, прогрессивно нарастающая боль без улучшения состояния, громоподобная головная боль.
* — «ФАКТЫ»? Это Михаил Игоревич из Киева, 52 года. Беспокоит боль в шее, часто немеет левая рука. Тяжело спать на левом боку, я постоянно не высыпаюсь, а по утрам такое ощущение, будто кто-то сжимает затылок. Врач заподозрил остеохондроз и назначил таблетки, но они помогают ненадолго. Немного лучше себя чувствую после массажа шеи. Как унять боль?
— Вам нужно обратиться к неврологу и всесторонне обследоваться. На прием возьмите с собой все предыдущие результаты исследований. По всей видимости, у вас головная боль и боль в шее взаимосвязаны. Скорее всего, болевые ощущения возникают из-за спазма мышц шеи и черепа. Поэтому вам становится легче после массажа, ведь он снимает спазм. Думаю, вам требуется лечение, включающее не только таблетки, но и массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.
* — Меня зовут Евгений, 36 лет. Голова часто болит уже лет 15. Ощущение, что по черепу что-то ползает, кожа постоянно зудит. Обошел много врачей, но результата нет. Раньше спасался одной таблеткой в день, а теперь и пять не помогают. Плохо сплю, хожу сонный, допускаю ошибки в работе. Мне можно чем-то помочь?
— Ваша ситуация еще раз подтверждает правдивость утверждения доктора Рассела Паккарда, который еще три десятка лет назад писал, что человек, страдающий головной болью, является медицинским сиротой. Он проходит путь от невролога к офтальмологу, отоларингологу, стоматологу, ортопеду. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств. А в конце концов он остается один на один со своей головной болью.
Похоже, у вас несколько причин возникновения головной боли. Чтобы определить основную, нужно прийти на прием к неврологу. Доктор побеседует с вами, проанализирует особенности работы вашей вегетативной нервной системы, посмотрит, какие лекарства вы пьете. Принимать пять обезболивающих таблеток в день — это ненормально. Возможно, головная боль возникает уже из-за передозировки лекарств.
* — Андрей из Житомира. Могу я поговорить с доктором? Несколько лет болит спина, иногда стреляет в ноги. Сделал МРТ, и врач говорит, что это остеохондроз. Заболевание лечится?
— Остеохондроз — это возрастные изменения в позвоночнике, при которых боль не возникает. А спина может страдать из-за проблем, связанных с мышцами и связками, а также поражений суставов. Но хочу заметить, что МРТ для установки диагноза недостаточно. Это дополнительный метод, который только в 30 процентах случаев показывает наличие патологии, вызывающей боль в спине. Вам нужно обратиться к невропатологу. После углубленного исследования состояния нервной системы, спинного мозга, позвоночника и мышц врач назначит необходимое лечение.
* — «ФАКТЫ»? Ирина из Киева, 42 года. У меня иногда сильно болит голова в области правого глаза, который при этом краснеет и слезится. Боль настолько сильная, что мне нужно постоянно ходить и отвлекаться, хотя длится она недолго — 20—30 минут. Как с ней бороться?
— По всей видимости, вы страдаете так называемой кластерной, или пучковой, головной болью. Вам нужно обратиться к неврологу и подробно описать, когда возникает приступ, что его провоцирует, где локализуется боль (над или за глазом), есть ли слезотечение, заложенность носа, отек века. Специалист назначит препараты, предотвращающие приступы. Чтобы боль не возникала, нужно избегать провоцирующих факторов, которые для каждого человека разные (переутомление и стрессы, гормональный сбой, сосудистые спазмы).
* — Вас беспокоит Тамара Григорьевна из Киева. У меня диабет и повышенное давление. На перемену погоды болит сердце, потом начинается жжение в спине и боль идет вокруг туловища по кругу, сильно подскакивает давление. Можете мне помочь?
— Постараемся. Ваша боль может быть связана с гипертонией, диабетом или другими серьезными заболеваниями. Чтобы установить причину, нужно тщательное всестороннее обследование.
Это можно сделать в нашем центре «Институт семейной медицины плюс», который находится в Киеве, на проспекте Героев Сталинграда, 22. Телефоны: 0 (44) 451−47−79, 451−47−80.
Кроме невролога, вы сможете проконсультироваться у эндокринолога и кардиолога. Все врачи назначают лечение согласованно.
* — Это Елена Васильевна из Киева, 68 лет. Из-за сильной боли в шее, руках и пояснице не могу спать, а обезболивающие таблетки не помогают. Начали отниматься пальцы на левой руке, похудела на 29 килограммов. У меня давно сахарный диабет, и последние пять лет принимаю инсулин. Мне можно помочь?
— Думаю, да. Но вас должны лечить сразу два специалиста — эндокринолог и невролог. Сахарный диабет сказывается на работе практически всех органов и систем. Главная задача — добиться, чтобы уровень сахара в крови держался в пределах нормы, а затем уже приступать к лечению хронической боли.
То, что вы описываете, похоже на спазмы мышц, приводящие к сдавливанию нервов, онемению пальцев и появлению боли. Хроническая боль по своей природе отличается от острой. Вы обмолвились, что не помогают обезболивающие лекарства. Неудивительно, ведь вам необходимы другие классы препаратов, которые должен подобрать невролог, — антидепрессанты, успокаивающие средства. Моментального улучшения ждать не стоит, ведь лекарства начинают действовать не сразу.
Важно знать, что при длительных болевых синдромах возникают самые разные проблемы: психические (депрессия, тревога, приступы паники), связанные с сердцем и сосудами (артериальная гипертензия, инсульты), неврологические (эпилепсия, головокружения), желудочно-кишечные (дискинезия желчного пузыря, язвенная болезнь), а также астма, аллергия, ожирение. Ваше похудение говорит о том, что депрессия, скорее всего, повлияла на работу внутренних органов. Она нередко вызывает нарушения сна, спазмы пищевода. У мужчин, причем довольно молодых — до 50 лет, может возникать эректильная дисфункция.
* — Анна из Николаева. Моя дочь-студентка, когда сильно нервничает, часто бегает в туалет «по-маленькому». Кто лечит эту патологию?
— Лечение происходит на стыке специальностей — урологии и неврологии. Мочевой пузырь — орган, который контролируется нервной системой. Сначала уролог должен исключить цистит и другие поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Если воспалительных и инфекционных процессов нет, тогда невролог занимается нарушением нервной связи (иннервации) мышц мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь). Назначая лечение, регулирующее работу органа, врач учитывает состояние эмоциональной сферы и вегетативной нервной системы: насколько человек подвержен тревожным и депрессивным проявлениям.
— Дочка пьет валериану.
— Наверное, этого недостаточно. Если валериана не помогает, нужны более серьезные препараты, назначенные врачом. Самолечение может усилить нарушение.
* — Звонит Андрей, 37 лет. У меня часто болит голова. Думаю, это головная боль напряжения. Как ее лечить?
— Головная боль напряжения встречается в пять раза чаще, чем мигрень. Механизм ее возникновения очень сложный: задействованы суставы, мышцы, кости, позвоночник и нервная система, воспринимающая и передающая болевые ощущения. Если у вас на первом месте мышечные боли, то для расслабления мышц, кроме таблеток, нужны массаж и мануальная терапия, а также физиотерапия, иглоукалывание. Важно соблюдать режим труда и отдыха, делать утреннюю зарядку, заниматься в спортзале, плавать в бассейне. Необходимо достаточно спать, полноценно питаться, пить много жидкости. Люди нередко пренебрегают этими рекомендациями. А ведь обезвоживание, недосыпание и недоедание довольно часто провоцируют головную боль. Пациенты, а порой и врачи, которые считают, что все можно поправить с помощью таблеток, неправы. Чтобы успешно справиться с головной болью, надо знать, как ее предупредить, а не героически с ней бороться.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
22968Читайте нас у Facebook
