Ортопед-травматолог Вадим Манжалий: "Суставам вредит как избыток, так и недостаток движения"
Считается, что чаще всего травмы получают те, кто ведет активную жизнь и много двигается, а также профессионально занимается спортом. Но сломать или вывихнуть руку, ногу, растянуть либо порвать связки, повредить сустав может кто угодно. Когда нужно оперировать мениск? Что делать, если у человека с плоскостопием начали болеть и отекать ноги? Когда требуется замена сустава протезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил ортопед-травматолог высшей категории, заведующий отделением спортивной травмы и восстановительного лечения Киевского центра спортивной медицины Вадим Манжалий.
Симптомы начинающегося артроза
- Боль, которая усиливается к вечеру и проходит к утру.
- Утренняя скованность и ограничение объема движений сустава в течение дня.
- Внезапная резкая боль, не позволяющая двигаться.
- Хруст в суставе при движении, легкая отечность в пораженной области.
* — Здравствуйте, Вадим Владиславович! Звонит Юлия из Киева, 26 лет. Я в выходные поработала на даче, а в понедельник с утра разболелось колено. Оно плохо сгибается, мне трудно спускаться по ступенькам. Чем снять боль?
— Думаю, можно заподозрить перегрузочную болезнь. Вы интенсивно позанимались непривычным для себя делом, и мышцы воспалились из-за чрезмерной физической нагрузки. Мышечный спазм возникает у тех людей, которые обычно мало двигаются, а потом с энтузиазмом решают поработать на грядке, выйти на пробежку или поиграть в футбол. В спазмированной мышце нарушается кровообращение, появляется застой, который еще больше усиливает спазм. Вам нужно смазывать колено противовоспалительной мазью и принимать лекарство, расслабляющее мышцы. Но важно знать, что этот препарат понижает давление. Если оно низкое, то таблетки принимайте в минимальной дозе трижды в день, чтобы не возникали слабость и вялость.
— Пользоваться мазью и пить таблетки нужно одновременно?
— Можно день-два использовать мазь (смазывать болезненное место минимум три раза в день), а если улучшения нет — начинать принимать таблетки.
* — Прямая линия? Меня зовут Елена, звоню из Полтавы. Моему сыну (ему 16 лет) поставили диагноз врожденная грудь сапожника — у него впадина посередине грудной клетки. Обследование показало, что это немного мешает работе сердца, и врачи рекомендуют операцию. Какие еще есть методы лечения? Откуда взялось заболевание, ведь больше никто в семье не болеет?
— Воронкообразная деформация грудной клетки (так в медицине называется грудь сапожника) — это врожденная аномалия развития, а не наследственное заболевание. Еще до рождения у ребенка нарушилось формирование скелета. Операция нужна не только потому, что впадина посередине грудной клетки выглядит некрасиво, но и чтобы устранить нарушение дыхания или влияние на работу сердца. Если деформация останется, то грудь сапожника будет давить на легкие и сердце, затрудняя их работу.
* — Алло! Татьяна из Киева. У моего отца (ему 64 года) уже две недели болит колено, причем боль как бы немного перемещается по ноге. Лечение (ему делают уколы) помогает плохо. Что это может быть?
— Часто колени болят из-за артроза — дегенеративного поражения хрящей. Заболевание проявляется болью при нагрузке, которая усиливается к вечеру и проходит к утру. Человек после сна ощущает утреннюю скованность сустава, а в течение дня может появиться внезапная резкая боль, блокирующая движение, — заклинивание. Иногда в суставе появляется хруст при движении, возникает легкая отечность в области колена.
Еще болью в колене организм реагирует на застарелую травму или постоянную микротравматизацию, а также разрывы сухожилий и связок, их воспаление. Колени страдают, если человек перенес однократную и относительно непривычную нагрузку (перегрузочная болезнь). В таком случае боль может проявиться через день-два, а то и четыре дня.
Разобраться в причинах боли должен врач. Специалист направит пациента на рентген (обычно снимки делают в двух проекциях), а если необходимо — магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентген хорошо показывает кости, а МРТ — мягкие структуры: связки, хрящи. К сожалению, врачи сегодня нередко назначают лечение без результатов рентгенограммы, и ошибаются в диагнозе. При желании можете проконсультировать вашего отца в нашем городском центре спортивной медицины, который находится в Киеве, на улице Тарасовской, 6.
Телефон отделения спортивной травмы и восстановительного лечения — (044) 288−07−25.
* — «ФАКТЫ»! Анна из города Лубны Полтавской области. С детства страдаю плоскостопием, и сейчас, в 44 года, ноги начали сильно болеть, отекать. Ношу стельки, но они мало помогают. Что посоветуете?
— Во-первых, носить качественную обувь с хорошими супинаторами, а стельки делать индивидуально, под заказ. Мастер снимет слепок, чтобы определить точные параметры ступни, и под ее особенности изготовит стельки. Во-вторых, боль и отеки могут возникать из-за проблем с сосудами — нужно проверить кровоток, сделав УЗИ с эффектом Доплера.
Важно знать, что лишний вес увеличивает нагрузку на ноги и усиливает плоскостопие. Если у вас он есть, то нужно похудеть. Чтобы облегчить состояние ног, чаще делайте гимнастику для ступней. В Интернете есть комплексы упражнений для людей с плоскостопием. Сидя на диване, катайте по полу палку (можно взять из кухни качалку). Полезно ходить босиком, но не по гладкому полу, а по песку, гальке. Рекомендуются контрастные ванночки для ног, улучшающие микроциркуляцию крови и усиливающие кровообращение — это обеспечивает хорошее питание тканей. Конечно, плоскостопие не исчезнет, но процедуры приведут мышцы в тонус, и они будут лучше держать свод стопы.
— А можно исправить плоскостопие с помощью операции?
— Можно, но вы 44 года ходили на плоской стопе, мышцы привыкли к определенной биомеханике. Если ее поменять, то стопа будет выглядеть красиво, а боль может остаться и даже усилиться.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Наталия Ивановна из Сум, 59 лет. У меня деформирующий артроз коленных суставов третьей степени. Врач рекомендует заменить суставы протезами. Но операция слишком дорогостоящая. Можно обойтись без нее?
— При запущенном артрозе, когда человек испытывает сильную боль, не может свободно передвигаться, сгибать и разгибать ногу, поможет только замена сустава. К сожалению, это действительно дорогостоящая операция, которая полностью ложится на плечи пациентов, и далеко не каждый может себе ее позволить. Но хочу спросить, какой у вас рост и вес?
— Рост — 164 сантиметра, а вес — около ста килограммов.
— Я настоятельно советую вам похудеть. Избыточный вес перегружает больные суставы, и под тяжестью тела они быстрее изнашиваются. Артроз — это разрушение хрящевой ткани суставов. Хрящ сам по себе не болит, потому что в нем нет кровоснабжения, нервных окончаний. Но когда хрящ стирается, то человек вынужден ходить, грубо говоря, на голом нерве, ведь подлежащая кость хорошо обеспечена нервной связью, поэтому и возникает боль.
Пока никто в мире не придумал, как полностью восстановить хрящ. Облегчить состояние можно, если принимать лекарства, укрепляющие хрящевую ткань (хондропротекторы), или периодически вводить в колено препараты гиалуроновой кислоты, заменяющие смазку суставов. Однако это дает временное улучшение.
* — Анна из Харькова. Мне 56 лет. У моих бабушки и мамы артроз. В последнее время при изменении погоды чувствую, что побаливают колени. Я тоже буду страдать артрозом?
— Наследственная склонность к заболеванию суставов доказана. Если у бабушки и мамы больные суставы, то рассчитывать, что они будут здоровыми у вас, не стоит.
— По каким причинам еще возникает артроз?
— Хрящ может пострадать из-за травм (посттравматический артроз) или нарушения обмена веществ (обменный). Но причина самого частого вида артроза (идиопатического) неизвестна. Бытует мнение, что к разрушению хряща приводят чрезмерные физические нагрузки. Отчасти это так: при постоянной перегрузке, как бывает у спортсменов или, например, плиточников, колено регулярно травмируется. Но нередко суставы болят у людей, которые всю жизнь просидели за столом и спортом не занимались. И наоборот: человек постоянно тяжело трудился или усиленно тренировался, а суставы — здоровые.
— Можно затормозить развитие болезни?
— Для суставов очень важно движение. Ошибку совершают люди, которые стараются больше времени сидеть дома, чтобы поберечь суставы. Физические нагрузки должны быть умеренными: спорт, особенно большой, никому здоровья не прибавляет. Но если регулярно заниматься физкультурой — делать утреннюю зарядку, бегать трусцой, ездить на велосипеде, плавать, то будет поддерживаться тонус мышц, разгружающий суставы. Если же человек занимается бегом постоянно, и ему советуют из-за артроза прекратить пробежки, через несколько месяцев возможно даже ухудшение.
— Мой муж начал бегать, и ноги у него разболелись еще больше…
— У человека, который раньше не занимался бегом, с началом пробежек примерно месяц могут болеть суставы. Возможно, выбрана неправильная техника бега, неудобная обувь, а может, причина в неподходящем покрытии. Конечно, лучше бежать по траве, но люди в основном бегают по асфальту и бетону. Главное — чтобы не было смены покрытия: неделя по асфальту, другая — по резине, а третья — по траве. Мышцы и связки привыкают к одним условиям, и не могут быстро приспособиться к другим. Также важно помнить, что нагрузку следует увеличивать постепенно. Но если все правила соблюдены, а боль не проходит, нужно искать аномалию развития суставов, которая проявилась с началом тренировок.
* — Это Екатерина из Киева. Муж три дня назад упал на колено, и МРТ показало, что повреждены внутренний мениск и боковая связка. Врач настаивает на операции. Это обязательно?
— Если врач рекомендует операцию, то стоит прислушаться к его мнению. Мениск — это сухожильно-хрящевое образование, которое помогает амортизировать движение и защищает сустав. При небольшом разрыве можно обойтись консервативным лечением. Но если оно не помогает или есть большой болезненный разрыв, необходима операция.
Как правило, сегодня широко применяется щадящее вмешательство — артроскопия. Хирург делает маленькие, чуть больше пяти миллиметров, проколы (для стандартной операции достаточно двух, но бывает до пяти) в области колена и через отверстия вводит в полость сустава инструменты и миниатюрную видеокамеру, которая передает изображение на экран.
— Восстановление после операции длительное?
— Преимущество этого метода в том, что вмешательство минимально повреждает ткани и сустав. Хирург пользуется инструментами меньшего размера, работает предельно точно, ведь на экран выводится изображение, увеличенное в 25 (!) раз. Небольшая рана заживает быстрее. Пациент, у которого частично или полностью удален мениск, передвигается без костылей с первого дня операции, а через месяц-полтора может вернуться к привычной жизни и занятиям спортом.
* — Звонит Мария из Тернополя. Сын играл в футбол и повредил переднюю крестообразную связку. Боль и отек ему сняли, но врач рекомендует операцию по реконструкции связки. А что, если ее не сделать?
— Операцию можно и не делать, но коленный сустав будет хуже работать. Ведь крестообразные связки (передняя в большей степени, задняя — в меньшей) являются стабилизаторами колена. При разрыве связки развивается нестабильность сустава. Если связка повреждается у спортсмена, то у него только два варианта: оперировать либо бросать спорт.
Но и обычному человеку, которого из-за разрыва связки беспокоят подвороты колена, мы рекомендуем операцию. Нестабильность сустава приводит к подвывихам в колене, и «шарнир» начинает сам себя «разбивать», провоцируя более ранний артроз. Если человек впоследствии захочет оперировать связку, то при выраженном разрушении хряща это противопоказано.
— Восстановленная связка будет служить, как прежняя?
— Увы, нет. На съезде спортивных хирургов, который недавно проходил в Барселоне, японский врач высказал общее мнение: мы о связке не знаем ничего. Грубо говоря, во время операции восстанавливается тяж, а связка устроена и работает гораздо сложнее. В ней находятся пучки, которые при сгибании и разгибании колена под определенным углом по команде головного мозга напрягаются и расслабляются. Воссоздать это пока невозможно, поэтому восстановленная связка функционально работает несколько хуже.
Важно знать, что для скорейшего выздоровления вашему сыну нужно восстановить мышечный дисбаланс. Не накачать мышцы, а привести их в тонус и правильно сбалансировать, чтобы легче было работать связке коленного или другого сустава. Необходимые упражнения покажет реабилитолог. Выполнять их следует каждый день. Желательно также походить в тренажерный зал, чтобы привести мышцы в порядок.
— Я считала, что любое движение полезно…
— Реабилитация, особенно в спорте, должна быть максимально выверенной. От этого зависит, как скоро и насколько полноценно пациент вернется к привычной жизни, тренировкам. Но и человеку, который не занимается спортом, нельзя сгибать и разгибать ногу или руку как попало. Разрабатывать объем движения следует до ощущения небольшой боли. Если она усиливается, занятия необходимо прекратить. Выполнять упражнения, превозмогая сильную боль, нельзя: мышцы вместо того, чтобы расслабиться, будут спазмироваться. Из-за этого ограничение подвижности усилится.
Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
13522Читайте нас у Facebook
