Хирург александр осадчий: «чтобы защитить сердце от сгустков крови, которые образуются в пораженных венозных сосудах, мы устанавливаем на их пути ловушку»
Многие люди жалуются на боли и тяжесть в ногах. А как узнать, пострадали артерии или вены? Можно ли предупредить венозную патологию? Какие признаки тромбоэмболии? Как ее лечить? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Александровской больницы Киева, доцент кафедры хирургии Ь 4 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Александр Осадчий.
«Каблук выше трех сантиметров способствует венозному застою»
— Здравствуйте, Александр Ильич! Звонит Ирина, из Донецка. Моя мама страдает от варикоза. Боюсь, что и у меня болезнь тоже проявится. Скажите, на какие признаки надо обратить внимание, чтобы не пропустить ее начала?
— К нам нередко обращаются люди, ближайшие родственники которых тоже страдали варикозным расширением вен. Как правило, на первой стадии беспокоят судороги икроножных мышц. Они возникают ночью, чаще под утро. Так нервная система реагирует на изменение концентрации компонентов крови, когда нарушается ее отток из конечностей. Должна насторожить тяжесть в ногах, небольшая отечность после того, как человек долго стоял или ходил, переносил тяжести. Когда кожа на ногах становится синеватой, вены набухают. Это значит, что болезнь уже в разгаре. Нужно помнить, что венозному застою способствует плоскостопие, а также чрезмерное увлечение женщин высокими каблуками. Вспоминаю, как уважаемый профессор на лекции говорил нам: «Каблук выше трех сантиметров — это Голгофа!»
— Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Светлана, киевлянка. Проблемы с ногами возникают не только при патологии вен, но и артерий. Как вы их отличаете?
— Когда нарушена проходимость артерий (бывает при атеросклерозе), у человека обычно мерзнут ноги, снижается или вообще пропадает пульс. Если при венозной недостаточности кожа синеет, то при артериальной патологии становится бледной и возникает ощущение, что по ноге ползают мурашки, что-то пощипывает, покалывает… Ноги быстро устают. Один из признаков венозной патологии — человеку кажется, будто к ногам привязаны гири. Уточнить диагноз помогают различные методы исследования, в частности, ультразвуковая допплерография.
— Звонит Александр, из Киева. Мне 59 лет. Недавно у меня тромб перекрыл вену под коленом. После лечения постоянно бинтую ногу эластичным бинтом, принимаю аспирин. Коагулограмма нормальная. Но меня беспокоит, что пострадавшая нога вечером сильно отекает. Что вы порекомендуете?
— Отек может возникать из-за того, что повреждены венозные клапаны, и аспирин тут малоэффективен. Этот препарат обычно назначают для профилактики атеросклероза и тромбоза артерий, но не вен. В вашем случае полезно принимать антикоагулянты, которые будут препятствовать образованию сгустков. Чтобы не возиться с эластичными бинтами, лучше приобрести компрессионные чулки. Когда появляются отеки, необходимо провести исследование, чтобы выявить сосудистые «мостики» между глубокой и поверхностной венами ноги. Их нужно устранить, потому что они могут стать причиной появления язв, которые тяжело поддаются лечению. За лечение пораженных вен на ногах берутся многие хирурги, но желательно обратиться к специалисту по сосудам. Можете проконсультироваться в отделении сердечно-сосудистой хирургии Александровской больницы (бывшей Октябрьской), взяв с собой медицинские выписки. Адрес: Киев, ул. Шелковичная, 39/1. Телефон (044) 255-15-48.
— Я стараюсь следить за своим здоровьем, нормально питаюсь и занимаюсь физкультурой. Из-за чего же пострадали кровеносные сосуды?
— Причина в том, что когда-то в результате эволюции человек встал с четверенек и выпрямился. И теперь столб жидкости, циркулирующей по сосудам, под действием гравитации давит на вены. У животных такой проблемы нет: их масса равномерно распределяется на четыре ноги. Например, лошади, слоны, жирафы даже спят стоя. Анатомия такова, что если их заставить ходить на задних лапах, то возникнет грыжа живота и тромбофлебит. Такие проблемы имеют много людей в мире. Например, на лечение болезней вен ног в Великобритании ежегодно тратят около двух миллиардов фунтов стерлингов!
«Одышка и учащенное сердцебиение бывают при тромбоэмболии»
— Татьяна, из Боярки. Доктор рекомендует операцию по поводу узловатых вен на ногах. Но я опасаюсь, как бы хуже не стало…
— Перед вмешательством хирург обязательно взвешивает риски проведения операции и развития осложнений без нее. Дело вот в чем. В пораженных венах нижней части тела образуются рыхлые сгустки крови. И когда они попадают в легочную артерию и правые отделы сердца, там формируются большие тромботические массы. Если перекроется кровоток (тромбоэмболия), человек может погибнуть. Осложнение очень опасное, хотя возникает реже, чем, скажем, инфаркт при ишемической болезни сердца.
— На какие признаки нужно обратить внимание, чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии?
— Как правило, у пациента внезапно возникает одышка, учащенное сердцебиение, кожа становится синюшной. При гипертонической болезни, сердечной недостаточности или поражении сердечных клапанов у человека такие признаки уже существуют, и то, что они усилились, не всегда заметно. Если же они появляются на фоне относительного здоровья, их легче распознать. Особенно должно насторожить, что человеку стало трудно дышать, когда он просто встает, садится или сделает буквально несколько шагов. Болевых ощущений при тромбоэмболии не возникает. Они развиваются позже, когда «выключается» часть легочной ткани и начинается плевро-
пневмония. В таком состоянии спасти человека уже сложно. Из-за того, что люди не сразу обращаются к врачу, практически каждый десятый больной погибает (раньше — каждый третий). Рискуют получить тромбоэмболию те, кто вынужден долго лежать, например, с переломом ноги или больные пневмонией. Причем такое случается не только с пожилыми пациентами. Недавно в отделение привезли молодого человека с легочной эмболией, хорошо, что не в тяжелой форме. При расспросе выяснилось: он когда-то перенес операцию на ахилловом сухожилии. После нее развился острый венозный тромбоз. И вот теперь — его последствие… Другого пациента, которого нам пришлось спасать, два месяца назад выписали из ортопедического отделения больницы, где он лечил перелом лодыжки. Образовавшиеся тромбы едва не закупорили легочную артерию.
— Сергей, из Кировограда. Какие методы лечения и предупреждения тромбоэмболии сегодня применяют?
— Желательно, чтобы пациент попал к сосудистому специалисту в первые сутки, максимум — в течение пяти-шести дней с момента развития осложнения. Тогда можно успеть ввести специальные препараты, растворяющие тромботическую массу, пока она не уплотнилась. Позже этого времени такая манипуляция малоэффективна. Если в венах ног остаются тромбы, это означает, что угроза тромбоэмболии остается. Сгустки можно удалить. Применяют и такой метод: в нижнюю полую вену (на уровне живота) имплантируют ловушку для тромбов — кава-фильтр. Он останавливает сгустки размером два-три миллиметра и заметно снижает риск закупорки жизненно важных сосудов.
«Людям, которые принимают препараты для разжижения крови, любые операции надо проводить в присутствии сосудистого хирурга»
— Беспокоит Людмила, Киев. Семь лет назад из-за тромбоза мне удалили вену на ноге. Сейчас состояние ухудшилось: вены снова вздулись, на коже появилось черное пятно. Врачи предлагают снова оперировать. Есть ли в этом смысл, если болезнь возвращается?
— Когда удаляют поверхностную вену, неизвестно, как поведут себя сосуды венозной системы, которые находятся глубже. Со временем может развиться их недостаточность. И если они проявили себя только через семь лет, это означает, что операция была достаточно эффективной. Чтобы избежать рецидива, пациентам обычно рекомендуют носить специальные чулки. А при необходимости можно снова провести хирургическое лечение.
— Киевлянка Галина Яковлевна. Мне 75 лет. Несколько лет назад я перенесла операцию по замене митрального клапана, тяжело выходила из наркоза. С тех пор принимаю антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов. В прошлом году удалили желчный пузырь, а через пять дней из-за кровотечения пришлось снова ложиться «под нож». Теперь возникла послеоперационная грыжа живота. Я боюсь операции… Подскажите, что делать?
— Так как вы принимаете препараты, препятствующие свертыванию крови, риск кровотечения высокий. Поэтому хирургическое вмешательство по поводу грыжи живота (с установкой защитной сетки) надо провести с участием сосудистого хирурга. У нас есть такой опыт. Вмешательство лучше сделать в плановом порядке, после детального обследования и подбора наркоза с учетом особенностей вашего организма и сопутствующих недугов. Если, не дай Бог, произойдет ущемление грыжи и потребуется немедленная операция, то риск осложнений будет намного выше. Наши пациенты об этом знают. Несколько лет назад одному больному мы установили искусственный митральный клапан и назначили антикоагулянты. Со временем он переехал во Владивосток. И когда понадобилось удалить больной зуб, мужчина не доверился местным врачам, а приехал к нам.
— Нила Александровна, звоню из Киева. Шесть лет назад мне установили эндопротезы тазобедренных суставов. Сейчас появились сильные боли в промежности. Я проверялась: мочевой пузырь и другие органы малого таза в норме. Может быть, пострадали кровеносные сосуды?
— Важно, чтобы вас осмотрел хирург, проводивший операцию. Ведь эндопротез — это сложный механизм, имеющий ограниченный срок службы. Но сосуды обычно при этом не страдают. Правда, у нас был уникальный случай с пациентом. Он перенес операцию, в результате которой сустав становится неподвижным (артродез с использованием гвоздя). Со временем острая деталь пробила кость и, выйдя за пределы сустава, травмировала подвздошную артерию. Возникло сильное кровотечение. Во время срочной операции нам пришлось с помощью кусачек укоротить гвоздь и заменить поврежденный участок сосуда синтетической трубочкой.
Кстати, не помешает проверить, нет ли радикулита. При заболеваниях тазобедренного сустава может пострадать позвоночник, и его патология становится причиной болей. Обратитесь к ортопеду, нейрохирургу или невропатологу.
— Елена, из Запорожья. Мне 49 лет. Регулярно принимаю препараты от гипертонии, чувствую себя нормально. Но при перемене погоды у меня кружится голова, становится трудно дышать. Исследование сосудов мозга показало, что артерии шеи имеют Х-образную форму, а сосуды вдоль позвоночника слишком извилистые… Что вы посоветуете?
— Вам, как и всем метеочувствительным людям, надо периодически консультироваться с кардиологом, чтобы при необходимости подкорректировать дозу препарата, добавить какие-то дополнительные средства. А по поводу изменения хода артерий, снабжающих кровью спинной и головной мозг, желательно обратиться к специалистам Запорожского областного центра хирургии. Правда, довольно часто выясняется, что если патология сосудов не тяжелая, то хирургическое вмешательство не требуется. Рекомендую провериться и у гинеколога: не исключено, что недомогание связано с климактерическим периодом. Специалист порекомендует препараты, сглаживающие неприятные ощущения.
Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»
1663
Читайте нас у Facebook
