Офтальмолог Оксана Витовская: «Если при взгляде на светящуюся лампочку вы видите радужные круги, надо обратиться к врачу»

Считается, что благодаря зрению человек получает 70–80 процентов информации об окружающем мире. Звуки, запахи, тактильные ощущения тоже чрезвычайно важны, но, возможно, не дают такого яркого представления о том, что происходит вокруг. Издавна известна пословица: все самое ценное надо беречь как зеницу ока. И все же мы редко вдумываемся в ее смысл, пока здоровы и нашему зрению ничто не угрожает. Специалисты предупреждают: есть такие заболевания (например, глаукома), из-за которых человек слепнет незаметно, безболезненно. И, к сожалению, при пострадавшем глазном нерве вернуть зрение уже невозможно. Как измеряется глазное давление? Нужна ли гимнастика для глаз? Что такое катаракта? Почему у больных диабетом ухудшается зрение? На эти и другие вопросы читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила профессор кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца доктор медицинских наук Оксана Витовская.

— Здравствуйте, Оксана Петровна! Беспокоит Ольга из Киева. У моей 70-летней мамы случайно обнаружили глаукому. Она ходила к окулисту менять очки и оказалось, что у нее повышено внутриглазное давление, хотя мама ни на что особо не жаловалась.

— Глаукому не зря называют коварной, потому что в большинстве случаев она развивается исподволь. Чем позже выявлена болезнь, тем сильнее пострадал зрительный нерв и тем скорее приближается слепота. Поэтому нужно очень внимательно относиться ко всем необычным ощущениям: возникший дискомфорт в глазу, чувство распирания, давления — повод для проверки.

Если же вдруг время от времени начали летать «мушки» перед глазами, провериться нужно непременно. Этот симптом встречается и при начальной катаракте, и при сосудистых нарушениях, он же может указывать на глаукому. Насторожить должно затуманивание зрения по утрам, так как давление после сна, как правило, повышается. Один из симптомов глаукомы — появление ореола при взгляде на источник света: лампу, фонарь. Иногда начинают обильно течь слезы, поэтому искать причину «плаксивости» нужно, обратившись к окулисту. Консультация необходима и тем, кого перестали устраивать очки. Если человек начал менять оптику каждые два-три месяца и все равно не может подобрать нормальную пару, надо проверить внутриглазное давление: при глаукоме снижается чувствительность к свету.

— Человек все-таки может распознать у себя глаукому?

— Такие случаи редко, но встречаются. Недавно ко мне на прием пришел 55-летний мужчина и с порога заявил: «Доктор, у меня глаукома — беспокоит дискомфорт, мельтешат мушки перед глазами». Оказалось, он прослушал радиопередачу, посвященную глаукоме, и решил провериться. Мы определили, что у пациента очень высокое внутриглазное давление, причем на обоих глазах, и сразу провели углубленное обследование, которое показало начальную стадию глаукомы. Сейчас человек лечится, и мы вместе с ним надеемся, что своевременно начатая терапия убережет его от слепоты, которой заканчиваются запущенные случаи глаукомы.

— Добрый день! К вам обращается жительница Николаевской области Ирина Львовна. Как определить самостоятельно, повышено ли внутриглазное давление?

— Можно попытаться это сделать, закрыв глаза и прощупав их указательными пальцами через веко. Если давление нормальное, то склера должна мягко податься на один-два миллиметра. При возникновении ощущения, что вы пальпируете что-то твердое, возможно, внутриглазное давление повышено. Опытный врач таким методом может довольно точно определить даже уровень давления.

Важно знать, что внутриглазное давление иногда прыгает так же, как и артериальное. Более того, глаукома возможна и при нормальном давлении — такая форма бывает почти у каждого третьего. Проводится диагностика с помощью специальной аппаратуры — осмотр диска зрительного нерва, проверка поля зрения, измеряется толщина роговицы. Если сомнения остаются, в трудных случаях на помощь приходит «умный» ретинальный томограф.

— Мне исполнилось 50 лет. Как часто нужно ездить в поликлинику к окулисту?

— Если нет никаких нарушений зрения и наследственной предрасположенности к глазным болезням, то раз в год. Но человеку, страдающему глаукомой, посещать специалиста следует два раза в год. Бывают случаи, когда не удается сразу стабилизировать давление, и врач, чтобы подобрать лечение, рекомендует приходить к нему раз в три месяца или чаще.

— Прямая линия? Звонит Владимир Павлович из Луганска. Мне 65 лет. Глаукомой страдаю около трех лет. Год назад начались приступы головокружения, появился шум в голове и ушах, походка стала шаткой. Проверялся у невропатолога, кардиолога, обследовался на МРТ, прошел УЗИ сосудов — все в порядке. Может, так действуют капли, которыми я лечу глаукому? Отказаться от них не могу, потому что не хочу ослепнуть.

— В каждой инструкции к препаратам приводится список возможных побочных действий. Каким бы незначительным ни было событие, случившееся во время испытаний нового лекарства, оно все равно тщательно фиксируется. Среди препаратов от глаукомы есть те, которые чаще других вызывают побочные действия, например, сказываются на работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Если вы принимаете лекарства этой группы, нужно обратиться к врачу, чтобы он подобрал другие.

Однако нередко бывает, что никакие капли не помогают удерживать в норме внутриглазное давление. Тогда необходима операция. Она не вернет прежнее зрение, но наладит отток лишней жидкости, поддерживающий высокое внутриглазное давление, и защитит от дальнейшей гибели зрительный нерв. Женщины-хозяйки ставят сеточку в кухонную раковину, чтобы мусор не попадал в сток, и следят, чтобы она не забивалась, иначе вода будет застаиваться. Точно так же, как в раковине, жидкость накапливается в глазном яблоке, если забиты пути ее оттока (своеобразная сеточка). Сегодня выполняется много щадящих вмешательств, «прочищающих» сеточку. Для этого активно используют лазер, формирующий дополнительные отверстия. Если эффекта достичь не удается, устанавливают специальные шунты, по которым оттекает жидкость. К слову, один из таких дренажей разработан научными сотрудниками кафедры офтальмологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, где я имею честь работать.

К сожалению, гарантировать, что операция поможет справиться с болезнью раз и навсегда, не может ни один врач. Примерно у каждого третьего пациента эффект со временем снижается, потому что в месте вмешательства появляются рубцы, особенно если человек склонен к повышенному их образованию, у него прогрессируют заболевания, связанные с возрастом. Тогда возникает необходимость продолжить закапывание препаратов. Мы объясняем пациентам, что после операции нужно обязательно находиться под наблюдением врача.

— У меня начался дачный сезон, и совсем нет времени.

— Это не оправдание. Вы должны стараться посещать врача в то время, когда он назначает. Специалист подскажет, как избежать повышения внутриглазного давления, работая на даче. Вкратце напомню главные правила. Нельзя длительное время и без перерыва работать со склоненной вниз головой — это ухудшает отток жидкости. Пропалывать грядки лучше сидя на маленьком стульчике. Нежелательно перегреваться, поэтому утром всю работу на воздухе планируйте до десяти часов, максимум — до половины одиннадцатого. В жару больше пейте, чтобы не допустить обезвоживания организма. Однако при этом контролируйте количество выпитой жидкости: вода, задерживаясь в тканях, повышает давление. По этой же причине ограничивайте употребление соленой пищи. Не перегружайте глаза: когда читаете, смотрите телевизор, делайте перерывы. Если у вас глаукома, телевизор вечером нужно смотреть, включив боковой свет — бра или торшер. В полной темноте зрачок рефлекторно расширяется — и давление повышается.

— «ФАКТЫ»? Это Светлана Тихоновна из Киева. У мужа обнаружили повышенный уровень сахара в крови, назначили таблетки. Ему нужно становиться на учет к окулисту?

— Желательно, чтобы таким пациентом занимались одновременно эндокринолог и офтальмолог. При сахарном диабете в первую очередь страдают мелкие сосуды глазного дна. Чтобы предупредить ухудшение зрения, появление кровоизлияний, отслоение сетчатки, довольно часто приходится делать лазерную операцию. А вообще даже при начальных изменениях на глазном дне рекомендуем пациенту два раза в год проходить стационарное лечение. Для киевлян такая возможность есть в стационаре Александровской клинической больницы (ул. Шелковичная, 39/1). Раз в неделю — по понедельникам — с 11.00 до 14.00 я консультирую в глаукомном кабинете в поликлинике. Перезвоните по телефону (050) 751-24-19, чтобы уточнить, когда лучше прийти на прием.

— Здравствуйте, к вам обращается Татьяна, 35 лет. У меня двое деток. Во время первой и второй беременностей мне говорили о повышенном внутриглазном давлении. Это связано с интересным положением?

— Действительно, внутриглазное давление может повышаться из-за гормональной перестройки организма. Возможно, сказались какие-то эндокринные нарушения, которые «высветила» беременность. В организме будущей мамы происходят изменения, к которым он пытается приспособиться. У беременных нередко, например, повышается артериальное давление, связанное с нарушением работы почек или обусловленное другими причинами. В любом случае повышенное внутриглазное давление — фактор риска глаукомы. Если оно было зафиксировано, нужно время от времени проходить обследование.

— Оксана Петровна? Это ваша тезка Оксана из Киева. Приходится много времени проводить за компьютером, и стала хуже видеть. К врачу дойти недосуг. Что можно сделать в домашних условиях?

— Советую все-таки найти время и побывать на приеме у окулиста. Врач проверит остроту зрения, измерит внутриглазное давление. Если нарушений нет, то ухудшение зрения, скорее всего, вызвано чрезмерной зрительной нагрузкой. Человек, работающий за компьютером, редко моргает, поэтому слезная пленка испаряется быстрее. К концу дня нарастает ощущение сухости, тяжести век, глаза краснеют, веки зудят. Нередко усиливается слезоточивость, и человек недоумевает: какая же тут сухость глаза. Оказывается, мозг получает сигнал, что с глазом что-то не так, и посылает импульс, рефлекторно запускающий действие слезной железы — как реакции на поражение.

Чтобы помочь уставшим глазам, пользуйтесь специальными каплями. Их называют по-разному — «слезозаменители» или «искусственная слеза», но при регулярном применении они не дают роговице пересыхать. Кроме того, если вы долго читаете или работаете на близком расстоянии от книги, компьютера, то мышцы, которые обеспечивают зрение вблизи, перегружены, и возникает их спазм. В результате может развиваться близорукость, а это приведет к снижению зрения. Старайтесь соблюдать режим зрительной нагрузки, и глаза будут меньше уставать. Час поработали — отвлекитесь и сделайте несколько упражнений глазной гимнастики. Поводите взглядом вправо-влево и вверх-вниз, крепко зажмурьтесь несколько раз, легонько помассируйте пальцами закрытые глаза.

— А как правильно и в какое время лучше закапывать глаза?

— Если я знаю, что мне предстоит большая зрительная нагрузка, то заранее закапываю глаза. Увлекшись работой, можно спохватиться, когда дискомфорт станет сильным. Поэтому ориентируйтесь на свои ощущения. Возможно, вам хватит и одного раза, чтобы неприятные симптомы исчезли. Учитывайте, что препарат с консервантом можно использовать не больше трех раз в день, без консерванта — вдвое чаще. Капли нужны не только людям, работающим за компьютером, но и тем, кто носит контактные линзы, ведь при этом тоже возникает синдром сухого глаза. В таком случае закапывать глаза нужно перед тем, как надеть линзы. Впрочем, сейчас есть препараты, которые не содержат консервантов, их можно капать прямо на контактные линзы.

— Прямая линия? Беспокоит Ирина Всеволодовна из Борисполя. Как только потеплело, у меня начали краснеть, слезиться и чесаться глаза. Что это может быть?

— По-видимому, у вас аллергический конъюнктивит. Нужно применять лекарства, снимающие аллергическую реакцию на пыльцу цветущих растений — поллиноз. Сегодня есть большой выбор разных средств: капли, блокирующие гистаминовые рецепторы, снимающие раздражение, зуд, и одновременно действующие на тучные клетки, вызывающие отек и слезотечение. Такие препараты действуют быстро, их можно начать капать до начала сезона и применять длительно — до трех месяцев. Есть препараты, влияющие на тучные клетки, которые начинают действовать через определенный период. Иногда используют дексаметазон, но здесь надо быть очень осторожным: применять не больше трех—пяти дней. Это гормональный препарат, и если бесконтрольно его капать, он повышает внутриглазное давление, что впоследствии может закончиться стероидной глаукомой.

К сожалению, таких пациентов немало, особенно в молодом возрасте. Кстати, я бы всем посоветовала: если доктор назначает какие-либо капли, обязательно поинтересуйтесь, как долго их нужно закапывать. И не занимайтесь самолечением. То, что помогло однажды, может в следующий раз навредить.

— Какие бывают конъюнктивиты?

— Самая большая группа — инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, вызванные простейшими. Важно установить причину нарушения, чтобы правильно назначить лечение, а не капать наобум. По тому, как закисают глаза, можно определить, бактериальный или вирусный конъюнктивит. Обильные выделения, как правило, дает бактериальная микрофлора. Если они незначительные, но глаза очень красные, можно заподозрить вирусную этиологию. Кроме того, при конъюнктивите нужно правильно закапывать капли. Закисшие глаза прежде всего следует промыть антисептиком, который продается в аптеке, например, фурациллином. Подойдет и крепкая заварка чая (только чистого, без добавок), ромашки, череды. Промывать нужно от наружного уголка глаза к внутреннему. Косметический диск или салфетку сразу выбрасывайте. Очень важный момент: если врач назначил несколько препаратов (мы часто назначаем препараты разных групп — противовоспалительные, антибиотики, особенно в остром периоде), перерыв в закапывании ими должен быть не меньше пяти минут, чтобы последующее лекарство не вымыло предыдущее.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

43363

Читайте нас у Facebook