Столичные нейрохирурги с помощью новой методики удалили 70-летней киевлянке образование размером с теннисный шарик, которое росло из нервов, полностью сохранив функции руки
Зайдя в палату к Анне Ивановне, мы застали необычную картину: женщина сжимала руку в кулак, а затем разжимала ее, рассматривая, как работают при этом пальцы. Опухоль, которую хирурги несколько дней назад удалили с ее руки, росла из локтевого нерва.
— Обычно после таких операций могут пострадать пальцы, за работу которых отвечает локтевой нерв, — говорит Анна Неелова. — По этой причине я не соглашалась на операцию целых четыре года и все это время жила с опухолью в левой руке. При малейшем прикосновении к образованию испытывала сильнейшие боли. Не могла мыть посуду, носить сумки, держать в руке ручку, ложку. Всю работу научилась выполнять правой рукой. Но образование увеличивалось в размерах, из-за чего мне становилось все хуже. Через четыре года опухоль уже была размером с теннисный шарик.
Когда я только обнаружила образование на руке, подумала, что это обычный жировик. Раньше они у меня на теле уже появлялись, поэтому обратилась к хирургу, который их удалял. Вскрыв нарост, врач ужаснулся: «Опухоль растет из нерва. Я оперировать не буду». «А что же делать?» — растерялась я. «Ищите другого врача», — сказал хирург, зашив рану. Но другие тоже отказывались. Точнее, соглашались, но предупреждали: нерв сохранить не удастся, запястье останется парализованным. И хотя я решила, что в больницу больше ни ногой, дочь настаивала: «Мама, так продолжаться не может». В Киевский институт нейрохирургии обратилась лишь после того, как дочка пригрозила, что не будет со мной разговаривать. Врачи рассказали о новом методе лечения, при котором удается сохранить нерв. И я согласилась на операцию.
— Мы знали, как помочь Анне Ивановне, поскольку уже пять лет оперируем больных с такими опухолями, — говорит заместитель директора Института нейрохирургии имени академика А. П. Ромоданова Академии медицинских наук Украины, руководитель клиники восстановительной нейрохирургии профессор Виталий Цымбалюк, оперировавший Анну Ивановну. — Используя специальную оптику и микроскопическое оборудование, мы поочередно снимаем верхние слои, а затем удаляем саму опухоль. 
При этом не травмируются нервные окончания, окружающие образование. На этот метод, который раньше никто не применял в лечении таких больных, мы получили патент.
*Виталий Цымбалюк: «Новую методику мы применяем только при доброкачественных опухолях»
— Последние пять лет своей жизни я страдаю диабетом, принимаю инсулин, — продолжает Анна Ивановна. — При малейшем волнении у меня увеличивается уровень сахара в крови. Так было и в этот раз, перед операцией. Тогда сахар поднялся до 20 единиц при норме 5. В таком случае врачи не могут оперировать, иначе рана просто не заживет. «Нужно успокоиться, — говорили хирурги. — Иначе перенесем операцию». Пришлось взять себя в руки. Начала фантазировать о том, что смогу делать обеими руками после вмешательства, представляла, как работаю на кухне. И когда уровень сахара наконец уменьшился, меня отвезли в операционную.
Дети поддерживали меня все это время. Пока длилось вмешательство, сын находился в больнице. А когда меня перевели в палату, принес обезболивающие, без которых раньше я просто не могла уснуть. Но лекарства мне уже не пригодились. Первые часы после операции испытывала легкое покалывание в области большого и среднего пальцев, но вскоре это прошло. Уже на второй день я работала рукой, как до болезни: держала в руке ложку, поднимала чашку. О таком быстром восстановлении даже не мечтала.
Сегодня мне уже сняли швы, а гистология, на которую врачи отправили удаленное образование, подтвердила предыдущие результаты анализов: опухоль доброкачественная. Теперь, когда все уже позади, я очень благодарна врачам за их профессионализм.
Методика, с помощью которой прооперировали Анну Ивановну, разработана специалистами Института нейрохирургии. Ее назвали в честь руководителя клиники Виталия Цымбалюка — он был автором идеи.
— Образование, растущее из нерва, действительно серьезная проблема, — говорит Виталий Цымбалюк. — Из-за увеличения опухоли растягиваются десятки нервных волокон, увидеть которые можно только под микроскопом. Раньше эти волокна удаляли вместе с образованием, из-за чего конечность могла остаться парализованной. Сейчас, рассматривая опухоль под сильными увеличителями, мы словно «раздеваем» ее, поочередно снимая верхние слои и сохраняя нервные волокна. А когда наконец добираемся до капсулы (сердцевины) опухоли, удаляем ее, задевая при этом лишь одно нервное волокно, из которого она растет. Благодаря такому щадящему подходу уже через один-два дня пациент работает рукой. Количество слоев может быть разным — от двух до десяти, все зависит от размеров опухоли. 
Например, во время операции, которую мы провели Анне Ивановне, пришлось снять восемь слоев, поскольку образование было очень больших размеров. Такие вмешательства мы проводим под наркозом. Ведь любое прикосновение к нерву сопровождается сильными болями.
*Лечащий врач Юрий Яминский посоветовал Анне Ивановне дома выполнять специальные упражнения для кисти
К слову, микроскопическое оборудование, необходимое для таких операций, мы купили за деньги, которые год назад собрали для нашей клиники мотогонщики из Швейцарии. Тогда мы установили их парализованному другу специальные системы — так называемые электростимуляторы. После этого к парню стала возвращаться чувствительность. Так спортсмены выразили нам свою благодарность. (Эту историю «ФАКТЫ» рассказывали в феврале 2012 года. — Авт.)
— Как оперировали больных с опухолями раньше?
— Существовало два метода, — отвечает врач-нейрохирург Института нейрохирургии кандидат медицинских наук Юрий Яминский. — Опухоль удаляли вместе с нервом, а оставшиеся нервные волокна сшивали между собой. После такого вмешательства пациенту назначали восстановительные процедуры, и только через пять-шесть месяцев он начинал шевелить пальцами, сжимать и разжимать кисть. И это при условии, что нервы сшили правильно. Была и альтернатива — так называемый метод вылущивания. Это происходит примерно по такому же принципу, как мы чистим орех, пытаясь достать его из скорлупы. Но после подобных операций сохранить все нервные волокна и, соответственно, подвижность и чувствительность удавалось не всегда.
— У нового метода есть противопоказания?
— Такие операции мы проводим только при доброкачественных опухолях, — говорит Виталий Цымбалюк. — Если же образование злокачественное, нерв, как правило, приходится удалять. После этого пациент проходит несколько курсов химиотерапии. Характер опухоли мы определяем еще до начала операции. Для этого пациенту проводят ряд исследований, в том числе биопсию. Чтобы подтвердить диагноз, мы и после вмешательства отправляем удаленное образование на гистологию. Почти всегда результаты исследований совпадают, как и в случае с Анной Ивановной.
— Такая опухоль может появиться только на руке?
— Нет, на любом участке тела, где есть периферические нервы. За то время, что мы оперируем таких больных, в нашей практике было много подобных случаев. Однажды оперировали пациентку, опухоль у которой находилась внутри нерва. Изъять образование, не повредив нерв, было крайне сложно. Но благодаря новой методике нам удалось его сохранить. Когда через неделю женщина приехала к нам на перевязку, она не только работала прооперированной рукой, но и носила в ней сумку. Врачи радовались такому результату, наверное, больше, чем сама пациентка.
Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»
1116Читайте нас у Facebook
