Хирург Леонид Белянский: «Как проверить, есть ли полипы в кишечнике?»
«Отменное послабляющее средство — сухие плоды инжира»
*— Здравствуйте, Леонид Семенович! Вас беспокоит Лидия Васильевна. Моя сестра (ей 86 лет) ест с аппетитом, трудится на даче, но у нее плохо работает кишечник: по нескольку дней она не ходит в туалет. Что делать?
— Задержка стула часто бывает у пожилых людей, которые мало двигаются, едят плотную пищу, пьют недостаточно воды. С возрастом ухудшается кровоснабжение кишечника, возникает его атония, замедляется моторика. Если увеличить объем кишечного содержимого за счет балластной клетчатки, то продвижение пищи улучшится, и человек сможет нормально сходить в туалет. Натощак полезно выпивать стакан или два воды, подкисленной лимоном или яблочным уксусом, можно с небольшим количеством меда.
— Что такое балластная клетчатка?
— Отруби, каши из цельного зерна, проросшее зерно, хлеб из муки грубого помола и другая пища, которая содержит грубые пищевые волокна. Можно купить в аптеке препарат клетчатки (какой именно, порекомендует врач), но я советую есть каши из цельного зерна. Овсянка быстрого приготовления — неправильная каша: в ней много углеводов, но мало клетчатки. Она разрушается, когда зерно дробят и сплющивают, пропаривают при высокой температуре. Если человек не может обойтись без такой «скороспелой» каши, то в нее нужно добавить ложку-другую отрубей.
Но лучше все-таки готовить натуральную овсянку, как это делают англичане: крупу замочить, долго варить, постепенно добавляя в кастрюлю воду. В такой каше много слизи и она очень полезна. Балластная клетчатка увеличивает объем кишечного содержимого, особенно в толстой кишке, на 20, а иногда на 50 и даже 70 процентов. Понятно, что тогда со стулом нет проблем.
*— Иван Тимофеевич из Вышгорода. От запора врач порекомендовал есть проросшее зерно. Как его готовить?
— Проросшее пшеничное зерно богато витаминами группы В (В1, В2, В6), необходимыми для нормальной работы кишечника. Приготовить зерно несложно: промыть теплой водой и разложить на влажной марле в плоской коробочке. Когда появятся зеленые ростки, можно есть.
Порой пожилому человеку, особенно если он живет один, хлопотно возиться с проращиванием зерна. Тогда выручат отруби, чернослив, курага, инжир. Полезно съедать пять-шесть сухих плодов инжира в день — это отменное слабительное. Чтобы стул был регулярным, не забывайте пить много воды.
— Можно пить узвар или настой шиповника?
— Узвар, особенно сваренный с черносливом, очень полезен. А с настоем шиповника, который обладает желчегонным эффектом, нужно быть осторожнее тем, кто страдает желчнокаменной болезнью.
— Я люблю кефир, ряженку…
— Если вы хорошо переносите кисломолочные продукты, то пожалуйста. Значит, у вас достаточно фермента лактазы, необходимого для переваривания молочного сахара — лактозы. Если фермента нет, то начинается понос, возникают спазмы и боль в животе. В таких случаях молочные продукты лучше употреблять вместе с лактазой (ее можно купить в аптеке) или покупать безлактозные.
Как справиться с запором
- С утра выпивать натощак один-два стакана воды, лучше подкисленной лимоном.
- Пить много жидкости: не менее 30—40 миллилитров на килограмм веса.
- Употреблять до 20—30 граммов отрубей каждый день.
- Варить каши из цельнозерновых круп, выбирать хлеб из муки грубого помола.
- Регулярно есть чернослив, курагу, инжир.
«Если у пациента низкий болевой порог, то колоноскопию проводим под наркозом»
*— Прямая линия? Это Александра, киевлянка. Проблемы со стулом у меня давно, и я побывала у многих гастроэнтерологов, но лечение не помогает. Сейчас из-за того, что на УЗИ обнаружили хлопья в желчном пузыре, мне делают дуоденальное зондирование. На обследование кишечника не направляют. Что посоветуете?
— Чтобы выяснить причину запоров, нужно обследовать кишечник. При желании можете обратиться к специалистам нашей кафедры хирургии, клиническая база которой находится в Киевской городской клинической больнице № 18 (бульвар Тараса Шевченко, 17).
*— Меня зовут Татьяна, звоню из Киева. С 40 лет начали возникать запоры. Как выяснить причину?
— Вам нужно проверить толстую кишку, а для этого — сделать видеоколоноскопию. Изображение слизистой выводится на экран, и врачу легче диагностировать патологию: полипы, язвы, воспаления (колиты). Важно проверить пассаж (прохождение бария) по кишечнику. Часто необходима ирригография: рентгенологическое исследование с контрастным веществом (оно вводится с помощью клизмы). Это покажет структуру кишки, ее длину, размеры, форму, а если есть патологический процесс — то насколько он выражен, какая протяженность пораженного участка.
— А если проблема в тонком кишечнике?
— Тогда делаем специальную рентгенографию, во время которой отслеживаем пассаж контрастного вещества. При необходимости назначаем дополнительную диагностику (капсульную эндоскопию или энтероскопию).
*— Ирина из Хмельницкого. Чтобы наладить работу кишечника, семейный врач посоветовал проводить слепые зондирования. Как правильно это сделать?
— Процедуру лучше спланировать на выходной день. Накануне надо сделать очистительную клизму. Утром натощак принять желчегонное средство, например, сорбит (столовая ложка на стакан воды) или выпить, слегка подсолив, два сырых яичных желтка. Затем лечь на правый бок, предварительно положив под него небольшой валик или подушечку, а сверху — теплую грелку, и поджать ноги. Лежать минут 40, после чего выпить одну-две столовые ложки растительного масла, лучше оливкового, если нет проблем с желчным пузырем и желчевыводящими путями: камней или скопления слизи. И полежать еще минут 40 на том же боку. Затем, чтобы усилить сокращение желчного пузыря, выпить стакан отвара желчегонных трав (плоды шиповника, кукурузные рыльца, бессмертник), который лучше приготовить вечером в термосе. И снова полежать еще 40 минут.
— Но у меня проблемы со стулом, а не с застоем желчи!
— Во время слепого зондирования у человека выделяется много желчи и панкреатического сока. Попадая в кишку, они вызывают усиление перистальтики и жидкий стул — доказательство того, что слепое зондирование выполнено правильно. Если оно не получилось с первого раза, повторите его через день.
— Что можно есть после зондирования?
— Легкую пищу и пить достаточно жидкости. Можно — оставшийся отвар желчегонных трав. На обед лучше приготовить запеченный в кожуре картофель. Полезны и запеченные яблоки и груши, а также любые другие овощи и фрукты, содержащие клетчатку. Легкую кашу-размазню (овсяную или гречневую) можно заправить растительным маслом, например, оливковым. Тем, у кого нет проблем с желчным пузырем, этим маслом можно поливать подсушенный черный хлеб. Это вкусно, но также стимулирует выброс желчи, перистальтику кишки.
*— «ФАКТЫ»? Звонит Лилия из Борисполя Киевской области. УЗИ показало, что в желчном пузыре есть полипы. Но спустя полгода повторное исследование их не обнаружило. Так бывает?
— Полипы могут увеличиваться или уменьшаться. Возможно, вам, кроме УЗИ, нужно было сделать МРТ, чтобы точно определить: это полипы или увеличенная складка слизистой оболочки желчного пузыря. А что вас еще беспокоит?
— После того как я упала с двухметровой высоты, начал болеть правый бок, возникли гинекологические проблемы, геморрой.
— Вы делали колоноскопию?
— Да, но только до середины кишки. Дальше стало невыносимо больно, и врач прекратил осмотр.
— Вам нужно все-таки пройти обследование до конца. Врач должен увидеть всю толстую кишку и даже зайти в тонкую. Колоноскопия — не очень приятное исследование, но его можно провести под наркозом, если у вас низкий порог болевой чувствительности. Используется внутривенная анестезия. Больной засыпает, а доктор спокойно осматривает толстую кишку.
Правила слепого зондирования
- Накануне сделать очистительную клизму.
- Утром натощак принять желчегонное средство.
- Полежать на правом боку, подложив теплую грелку, 40 минут.
- Выпить одну-две столовые ложки растительного масла, лучше оливкового, если нет проблем с желчным пузырем, полежать еще минут 40.
- Выпить стакан отвара желчегонных трав (плоды шиповника, кукурузные рыльца, бессмертник), приготовленный накануне вечером в термосе.
- Снова полежать 40 минут.
«Полипы часто перерождаются в раковую опухоль»
*— Беспокоит Виктор Георгиевич из Переяслава-Хмельницкого, 80 лет. Года четыре из-за запоров пью слабительное, но в туалет хожу два раза в неделю. Беспокоит, как таблетки подействуют на желчный пузырь, в котором есть камни. Что скажете?
— Многие слабительные очень токсичны и вызывают зависимость. Человек привыкает опорожняться, принимая лекарство, а со временем кишка перестает реагировать на маленькую дозу, и приходится ее увеличивать. Иногда больной вынужден принимать такие большие дозы препаратов, что в слизистой оболочке кишки развиваются тяжелые необратимые изменения.
Если есть камни в желчном пузыре, вам нужно отказаться от желчегонных средств, которые усиливают и перистальтику кишечника. Надо тщательно выбирать продукты, избегая тех, которые стимулируют желчеотделение. Следует пить много воды. Сколько вы весите?
— Где-то 85—87 килограммов.
— Ваша норма — 2,5—3 литра жидкости в сутки, включая суп, компот, чай, кисель и, конечно, воду. А вот мясо, особенно красное, нужно ограничить. В сутки желательно съедать до 30 граммов отрубей (одна столовая ложка это приблизительно пять граммов). Пшеничные отруби можно добавлять в суп, кашу или, запарив теплой водой, смешивать с кефиром, медом. Эта смесь приятна на вкус, а кроме того, полезна: увеличивает объем кала, размягчает его. Если стул наладится, то вам понадобится меньше слабительного или откажетесь от него совсем.
*— Звонит Наталья из Киева. Три года назад сын (тогда ему было 33 года) перенес энтероколит. При обследовании в толстой кишке обнаружен полип размером в два миллиметра. Врач рекомендовал наблюдаться. Но поскольку колоноскопия — процедура не очень приятная, сын больше ее не проходил. Когда нужно удалять полип?
— Если он обнаружен в левой половине толстой кишки, то когда достигнет пяти и больше миллиметров. А вот в правой половине даже маленький — два или три миллиметра — полип требует удаления. У него слишком большой риск перерождения в раковую опухоль, которая к тому же развивается более агрессивно.
Поэтому любой полип нужно проверять раз в год, сделав колоноскопию, если врач не рекомендует обследоваться чаще. Лучше делать это в центрах, где занимаются исследованием и лечением заболеваний кишечника (такой есть в столичной больнице № 18). Там врачи могут осмотреть слизистую толстой кишки, используя специальные световые режимы. Это позволяет обнаружить даже плоские образования, которые при обычном осмотре трудно заметить. Важно одновременно выполнить и биопсию подозрительного участка.
— Нужно ли делать колоноскопию, если ничего не тревожит?
— Считаю, что это необходимо каждому человеку, особенно если кто-то из родственников болел опухолевыми заболеваниями кишечника. В Швеции, Финляндии осмотр толстой кишки проходят все жители старше 30 лет.
*— Марина из Николаева, 24 года. У меня от полипоза умер отец, а теперь болезнь нашли у старшей сестры. Что делать мне?
— Как можно скорее обследоваться. Семейный полипоз — наследственное заболевание, которое может поражать как толстую, так и тонкую кишку. Полипы часто перерождаются в рак, и чтобы предупредить развитие раковой опухоли, больного нужно оперировать.
Признаки проблем с кишечником
- Длительный запор.
- Боль и спазмы в животе.
- Кровь в стуле.
- Появление слизи в кале.
Читайте нас у Facebook
