Кардиолог Дмитрий Решотько: "Жгучая давящая боль за грудиной сигнализирует о стенокардии"
Считается, что молодым людям атеросклероз не страшен. Мол, это с возрастом стенки сосудов теряют эластичность, и в них откладываются опасные холестериновые бляшки, сужающие просветы. Но признаки атеросклероза сегодня находят и у молодежи, и даже у детей 10—12 лет. Как затормозить развитие атеросклеротического процесса? Каким должен быть холестерин в норме? Что из продуктов наиболее вредно для сердца и сосудов? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий инфарктным отделением № 1 Александровской (бывшей Октябрьской) клинической больницы Киева, кандидат медицинских наук врач-кардиолог высшей категории Дмитрий Решотько.
* — Здравствуйте, Дмитрий Алексеевич! Вам звонит Оксана Николаевна из города Соленое Днепропетровской области. Мне 53 года, диагноз кардиосклероз. Анализ на холестерин показал 4,86 миллимоля на литр (ммоль/л). Это нормально?
— Да. У здоровых людей уровень холестерина не должен превышать 5 ммоль/л. Если человек страдает каким-либо заболеванием сердца или сосудов, либо сахарным диабетом, — не больше 4,5 ммоль/л. У вас общий холестерин в норме, но желательно выяснить уровень так называемого «плохого» холестерина — липопротеинов низкой плотности. В отличие от «хорошего» (липопротеинов высокой плотности) именно из них формируются те самые зловредные холестериновые бляшки, которые делают сосуды менее эластичными, сужают их просветы.
* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Надежда Петровна, живу в городе Новая Каховка. Недавно у меня был приступ, думаю, стенокардии: возникла такая боль, будто в меня кол забивают, стало нечем дышать. Выпила нитроглицерин, и состояние улучшилось. Что это было?
— Советую вам с осторожностью использовать нитроглицерин: от него можно и сознание потерять. Он быстро сбивает давление. Те симптомы, которые вы описали, мало похожи на стенокардию. Боль при этом заболевании ни с чем не спутаешь: она жгучая, давящая. Как рассказывают сами больные, грудь словно придавлена кирпичом или на нее будто давят кулаком. Если в области сердца колет, ноет, щиплет, можно заподозрить проблемы с желудком или пищеводом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), а когда на вдохе появляется резкая боль — остеохондроз.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Татьяна из Киева, 45 лет. Моя мама имела «букет» болезней — гипертонию, стенокардию, аритмию, перенесла инфаркт. Как мне избежать этих недугов?
— Заболевания сердца и сосудов, которые прочно занимают первое место среди причин смертности, — это плата за комфортный образ жизни. За чашку кофе с сигаретой, калорийную еду с ежедневной порцией мяса, передвижение по маршруту «дом—машина—работа—машина—дом». Еще 100 лет назад наши бабушки и дедушки тяжко трудились физически и не имели понятия, что такое стенокардия, холестерин, лишний вес, атеросклероз.
Есть несколько факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Если пол (мужчины более подвержены недугам, чем женщины) и возраст изменить невозможно, то остальные — артериальное давление, холестерин, сахарный диабет, малоподвижность и лишний вес можно корректировать с помощью лекарств, питания, физических нагрузок. Повышенное давление контролируется ежедневным приемом таблеток. Диабет лечится новыми препаратами, которые не просто снижают уровень сахара в крови, но и замедляют развитие атеросклероза. Реально и больше двигаться — хотя бы три раза в неделю заниматься физкультурой до «мокрой футболки», сбросить лишние килограммы.
Самое сложное — снизить уровень холестерина. Обычно пациенту рекомендуют придерживаться диеты, предусматривающей ограничение продуктов, богатых животными жирами: сливочного масла, сметаны, сыра, жирных сортов мяса. Очень много жира, кстати, в кожице птицы. В западноевропейских ресторанах утку с кожей просто не подают.
Вредную еду лучше заменить рыбой и морепродуктами. Желательно устраивать хотя бы два рыбных дня в неделю, в течение которых съедать по 300—400 граммов качественной морской рыбы. Больше всего в рационе должно быть злаков — гречка, рис, пшено, овсянка, хлеб с отрубями, а также свежие овощи и фрукты. Но часто человек придерживается рекомендаций, а уровень холестерина снижается незначительно. Тогда нужно принимать препараты, сдерживающие развитие атеросклероза, — статины.
* — Алло! Вас беспокоит Светлана из Киева. Год назад я перенесла инсульт. Во время болезни уровень холестерина был почти девять ммоль/л. После восстановления я много двигалась, придерживалась диеты, и он снизился меньше семи. Если я буду и дальше соблюдать диету, заниматься физкультурой, он придет в норму?
— Маловероятно. Действительно, диета и физическая нагрузка могут немного снизить общий и повысить «хороший» холестерин. Но «дожать» до нормы уровень «плохого», который обусловлен генетически, без применения лекарств вряд ли возможно. Если вы перенесли инсульт, то у вас не просто повышенный холестерин, а состоявшийся (мы говорим «реализованный») атеросклероз. У людей, находящихся в высокой группе риска сердечно-сосудистых осложнений, уровень «плохого» холестерина не должен превышать 2,5 ммоль/л, а крайне высокого — 1,8 ммоль/л. Если он больше, то ишемическая болезнь сердца, атеросклероз продолжают развиваться, и это может закончиться повторным инфарктом или инсультом. Вам однозначно нужно регулярно проверять уровень холестерина и принимать статины. Эти препараты сегодня эффективны и безопасны, однако не стоит тешить себя иллюзией, что они избавляют от атеросклероза всех. Только каждому второму пациенту с инфарктом миокарда, у которого изначально уровень «плохого» холестерина был четыре ммоль/л, удается снизить его в два раза.
— Получается, выхода нет?
— Почему? Ученые на Западе работают над принципиально новым классом лекарств, которые содержат моноклональные антитела. Подобные препараты успешно применяются в онкологии, ревматологии. Эти лекарства заставляют иммунную систему синтезировать антитела, четко «бьющие» по «мишени», не задевая другие клетки.
На разработку новых лекарств, снижающих холестерин, ученых вдохновил интересный случай. У двух молодых африканских женщин обнаружили очень низкий уровень «плохого» холестерина — 0,6 ммоль/л. Исследователи поразились: при таких показателях женщины должны быть слабоумными из-за нарушений центральной нервной системы (из холестерина строится миелиновая оболочка нервных клеток), бесплодными. Но обе оказались вполне развитыми, имели много детей. Ученые выяснили, что низкий уровень «плохого» холестерина у них был обусловлен неким генетическим дефектом, при котором блокируется особое вещество (PCSK9), участвующее в жировом обмене. На этой основе и разрабатывают новые лекарства. Первые препараты уже зарегистрированы в США, странах Западной Европы. Принимают их в виде уколов раз в две недели.
* — К вам обращается Василий Петрович, 47 лет. Живу в городе Ирпень. На УЗИ у меня нашли мелкие бляшки. Доктор говорит, что они для сосудов более опасны, чем большие. Почему?
— Маленькая бляшка, состоящая из липидов низкой плотности, покрытых фиброзной покрышкой, не перекрывает просвет сосуда, ее трудно выявить, потому что кардиограмма с нагрузкой не показывает признаков кислородного голодания сердца (ишемии). Но такая бляшка — самая опасная. Именно она провоцирует смерть молодых 40-летних мужчин. Человек покурил или понервничал, а бляшка треснула, и на оголенные коллагеновые волокна «садятся» тромбоциты, образуя тромб. Тромбоз нарастает, как снежный ком, и забивает всю артерию. Сосуд закрылся — случился инфаркт миокарда.
Еще один фактор риска у довольно молодых пациентов — отсутствие обходных путей для кровотока (коллатералей). От аорты идут три коронарные артерии. И если из-за бляшки случается тромбоз, артерия, питающая участок сердечной мышцы, перекрывается — возникает инфаркт миокарда. Иная картина у пожилого человека, который два десятка лет страдает стенокардией. Сосуд у него перекрыт большой бляшкой на 70 процентов. Казалось бы, существует прямая угроза. Однако у бляшки прочная покрышка, которая не может так просто треснуть, а в миокард проросли маленькие боковые сосуды из других артерий. Если с бляшкой что-то случится, инфаркт не будет обширным, потому что кровь потечет по коллатералям.
* — Доктор, меня зовут Виктория Ивановна, 68 лет. Живу в Кировограде. Я принимаю таблетки от повышенного давления, но меня беспокоит частый пульс — по утрам он 120—130 ударов в минуту. Это может быть из-за гормона щитовидной железы, который я пью каждый день?
— У вас можно заподозрить, скорее всего, не тахикардию, а фибрилляцию предсердий, то есть мерцательную аритмию. Надо искать причину учащения пульса. Во многих случаях действительно «виновата» щитовидная железа. Восстановить ритм можно с помощью медикаментов или электрических методов. Эффективна чреспищеводная электрокардиостимуляция. Процедура перебивает очаги возбуждения в предсердиях и выполняется только в стационаре, под наркозом. В пищевод пациента ставится электрод и подаются разряды с частотой 800—1000 раз в минуту.
* — Добрый день! Это Валерий из Киева, инвалид войны (воевал в Афганистане). Мне 46 лет, и два года назад я потерял сознание на улице. Врачи сказали, что у меня трепетание предсердий, ишемическая болезнь сердца. К тому же я гипертоник. Как остановить ишемию?
— Чтобы определить ишемическую болезнь сердца (ИБС), нужно провести нагрузочный тест — велоэргометрию (на велотренажере) или тредмилл-тест (на бегущей дорожке) и оценить кардиограмму при нагрузке. Когда человек активно двигается, миокарду требуется больше кислорода, и если сердце выдает реакцию кислородного голодания, ставят диагноз ишемическая болезнь сердца.
Думаю, в вашем случае с вероятностью 50 процентов можно предположить, что ИБС у вас нет. Трепетание предсердий у молодых, как вы, людей, чаще всего не связано с ишемическим состоянием миокарда, а может возникнуть, например, из-за излишнего употребления алкоголя или стресса. Но чаще всего ритм сердца нарушает повышенное давление.
Можете проконсультироваться в городском кардиологическом диспансере Александровской больницы, которая находится в Киеве, по улице Шелковичной, 39/1. Не забудьте взять с собой все документы. Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 234−93−97, чтобы уточнить время консультации.
* — Алло! Это «ФАКТЫ»? Звонит Ирина Васильевна, киевлянка. Я диабетик. У меня холестерин 6,8 ммоль/л, и мне назначили статины. Через две недели после их приема повысился сахар, начались судороги. Прекратила пить препарат — и все прошло. Назначили другой — через три недели та же реакция. Что делать?
— Врач, который назначил вам статины, поступил правильно. Диабетик нуждается в этих лекарствах, ведь высокий уровень сахара в крови изменяет внутренние стенки сосудов, и в них быстрее образуются холестериновые бляшки. У человека, страдающего сахарным диабетом, шанс умереть от сердечно-сосудистого заболевания такой же, как у больного, который перенес инфаркт.
Думаю, ваш скачок сахара вызван не приемом статинов, а погрешностями в питании. Кроме сладких и мучных блюд исключите пищу, содержащую насыщенные жиры: сливочное масло, жирные сметану, творог и мясо. Вам полезны молоко, кефир, творог низкой жирности, кролик, курятина, индюшатина.
Но принимать статины, возможно, более мягкие, нужно обязательно. Есть препараты, которые тормозят всасывание холестерина в кишечнике и содержат небольшое количество статина. Думаю, такое средство вам подойдет. В Западной Европе, где все лекарства продают по рецептам, один из препаратов статинов предлагается без него. Знаете, что написано на коробочке? «Таблетка для продления жизни».
* — Это прямая линия? Меня зовут Ярослав, 40 лет. В анонсе прямой линии вы упомянули шкалу SCORE, по которой можно оценить риск заболеваний сердца и сосудов. Как это делают?
— Эта шкала рассчитана на тех, кто еще не болен. Она существует более десяти лет, и сейчас немного модернизируется. С помощью SCORE врач и пациент могут оценить, насколько высока вероятность получить заболевание сердца или сосудов. Шкала максимально учитывает все факторы риска: пол, курение, возраст, давление и уровень холестерина. Человек, обнаружив себя в определенной клеточке шкалы, видит, угрожает ли ему инфаркт или инсульт.
Возьмем, например, мужчину 40 лет, курильщика, гипертоника с давлением 160 на 95 миллиметров ртутного столба, имеющего холестерин больше шести ммоль/л — он в зоне риска сердечно-сосудистого заболевания. Если мужчина не бросит курить, не снизит уровень холестерина и давление, которые с годами будут непременно повышаться, то не просто получит инфаркт, а с высокой вероятностью умрет в течение ближайших десяти лет. Эта шкала очень наглядна. Практически каждый человек, увидев, что он в зоне риска, решает всерьез заняться своим здоровьем. Придется бросить курить, принимать лекарства для снижения давления, холестерина, и риск болезни снизится.
— Какие исследования вы назначаете, когда человек обращается впервые?
— Чтобы сделать скрининговые тесты, не требуется много усилий: нужно прийти утром натощак и потратить 40 минут. Мы делаем общий и биохимический анализ крови (он показывает, как работает печень, оценивает функцию почек), анализ на холестерин, электрокардиограмму. Плюс измеряем давление, рост, взвешиваем пациента, чтобы высчитать индекс массы тела. Если что-то выходит за пределы нормы, снимаем кардиограмму с нагрузкой, делаем более детальные биохимические анализы, проводим другие исследования и подбираем лечение.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Фото Ларисы Полищук, «ФАКТЫ»
8223Читайте нас у Facebook
