Почему при ишемическом инсульте нельзя сбивать высокое давление, — отвечает врач
«При нарушении мозгового кровообращения у нас есть всего три-четыре часа, чтобы не допустить гибели нейронов»
*— Здравствуйте, Сергей Романович! Беспокоит Зоя из Ирпеня Киевской области. Бабушка умерла от повторного инсульта, и я беспокоюсь за маму, у которой высокое давление. Как не пропустить инсульт?
— Запомните аббревиатуру «МОЗОК», которая на украинском языке расшифровывается так: мовлення, очі, запаморочення, обличчя (перекіс), кінцівки. Любое нарушение речи или зрения, онемение половины лица, руки и ноги с одной стороны либо их слабость могут указывать на надвигающийся инсульт. Если человек начал невнятно говорить, жаловаться на затуманивание зрения или двоение в глазах, у него перекосился рот и появилась так называемая кривая улыбка, он не может двигать онемевшей рукой или ногой, нужно сразу вызывать «скорую».
К сожалению, больные, их родственники часто недооценивают эти симптомы, особенно если человек гипертоник. Все признаки объясняют повышенным давлением. Пару дней назад ко мне пришел пациент, который ходил с инсультом десять (!) дней. Небольшую симптоматику он принял за гипертонический криз. Но когда МРТ показало инсульт и он наконец обратился к нам, то болезнь уже перешла в стабильную стадию.
Теперь мы его углубленно обследуем: проверяем сосуды, исследуем сердечный ритм, определяем уровень холестерина и глюкозы в крови. Если человек будет правильно выполнять все рекомендации, то может избежать повторного инсульта.
*— Мария, киевлянка. Папа (ему 69 лет) вдруг начал путано и невнятно отвечать на вопросы. Измерила давление — 180 на 100 миллиметров ртутного столба, дала таблетку для его снижения и вызвала «скорую». Врач заподозрил инсульт. Он сказал, что снижать давление при ишемическом инсульте нельзя. Почему?
— При ишемическом инсульте мозг страдает из-за плохого кровообращения и нехватки кислорода: в сосудах, сдавленных отечными тканями, прекращается кровоток. Высокое давление рефлекторно «проталкивает» кровь даже через суженные сосуды, а если его снизить, то ишемия усилится. Поэтому при ишемическом инсульте мы не боимся давления, которое подскакивает даже до 200 миллиметров ртутного столба. Когда начинаем лечить больного, то давление падает даже без гипотензивных лекарств.
Но иногда бывает, что врач заподозрил ишемический инсульт, а обследование (обычно проводится компьютерная томография) показывает кровоизлияние в мозг — геморрагию. Тогда требуется принципиально другое лечение. Если у вас еще возникли вопросы, можете обратиться к специалистам нашего отделения. Киевская городская клиническая больница № 3 находится по адресу: улица Петра Запорожца, 26. Телефоны отделения — (044) 540−96−58, (044) 540−96−37.
*— Звонит Ирина из Чернигова. Работаю в частном приюте для престарелых. Что нужно делать при подозрении на инсульт, пока не приедет «скорая»?
— До ее приезда больного нужно уложить, приподняв верхнюю часть туловища и голову (головной конец) на 30—40 градусов. Доказано, что это положение наиболее благоприятно: улучшается отток крови от головы при сохраненном притоке, снижается давление на диафрагму, брюшное давление, что уменьшает отек мозга. Если есть тошнота и рвота, то человека следует уложить на бок. Желательно измерить давление. Важно запомнить точное время появления симптомов. Когда больного доставят в больницу, на то, чтобы сделать компьютерную томографию (КТ) и ввести препарат, рассасывающий тромб (провести тромболизис), есть всего три-четыре часа от начала появления симптомов.
— Тромболизис подходит всем?
— Он применяется только при ишемическом инсульте, но исключается, если КТ показывает, что произошло кровоизлияние в мозг. Также нельзя проводить тромболизис, когда проявления инсульта вроде бы небольшие, а обследование показывает обширную зону поражения, сформировавшуюся за короткое время. Значит, перекрыт крупный сосуд, и восстановление кровообращения может вызвать кровоизлияние. Относительным противопоказанием для тромболизиса являются онкозаболевания или язвенная болезнь, склонность к кровотечениям. С осторожностью процедуру проводим тем, кому больше 80 лет, а также людям, которые недавно перенесли какую-либо операцию.
Признаки инсульта
- Нарушение речи.
- Онемение половины лица и кривая улыбка.
- Слабость и онемение руки и ноги с одной стороны.
- Ухудшение зрения.
«Восстановлением надо заниматься с первого дня болезни»
*— Прямая линия? Это Мария из Тетиева. Мой отец попал с инсультом в больницу. У него была парализована левая половина тела. Но врач сказал, что нужно поднимать руку и сгибать ногу, начиная с первого дня. Зачем больного человека сразу напрягать?
— Важно не только лечение, но и правильный уход. Восстановление начинается с первого дня болезни. Тяжелого больного, поступившего в палату интенсивной терапии, мы сразу укладываем на противопролежневый матрас, немного приподнимая головной конец кровати, если необходимо, даем кислород.
При инсульте часто в конечностях повышается мышечный тонус и формируются контрактуры. Если с самого начала не заниматься разработкой пораженных конечностей, то появятся контрактуры и рука так и останется подведенной к груди, а нога будет как палка («рука просит, нога косит»). Поэтому врач ЛФК в первые же день-два обучает родственников, как правильно укладывать больную руку или ногу, разрабатывать их, массажист показывает приемы массажа.
В каждой палате висят плакаты с рекомендациями для родственников, которые ухаживают за больными. Пострадавшего нужно переворачивать на другой бок каждые полтора-два часа. Места вероятного образования пролежней следует подсушивать дезинфицирующим раствором (например, камфорным спиртом) и массажировать. Пролежни появляются очень быстро: иногда достаточно больному полежать неподвижно два-три часа. Нужно обращать внимание на положение пораженной руки или ноги. Если они лежат неправильно, то потом из-за проблем с суставами человек не сможет свободно двигать конечностью.
— А как правильно?
— Рука должна быть немного на возвышении (под кисть желательно подложить подушечку), плечо тоже немного приподнято. Нога слегка согнута в коленном суставе, а стопа находится под прямым углом к голени.
Кроме того, постоянно переворачивая больного, мы предотвращаем застойные явления в легких. Меняя положение, важно убедиться, что у пациента не нарушается глотание. Если в верхних дыхательных путях скапливается слизь, ее нужно аккуратно удалить (для этого предназначен специальный отсос), чтобы предупредить бронхит, пневмонию и другие осложнения.
Читайте также: Признаки инсульта и как быстрее после него восстановиться, — советы врача
*— Ольга из Винницкой области. Брату после инсульта назначили много лекарств, среди которых я увидела антидепрессанты. Неужели нельзя обойтись без них?
— Без этих препаратов выздоровление может пробуксовывать. Антидепрессанты назначают всем больным, перенесшим инсульт, и даже тем, кто пребывает в коме, ведь уже доказано, что депрессия накрывает около 60 процентов постинсультных больных. Если они принимают лекарства, снижающие депрессию, тревожность, то лучше и быстрее восстанавливаются.
Что делать до приезда «скорой»
- Записать точное время появления симптомов инсульта.
- Измерить давление.
- Уложить больного, приподняв верхнюю часть туловища и голову на 30—40 градусов.
- Если человека тошнит или возникла рвота, повернуть на бок.
«Из-за срыва сердечного ритма образуются сгустки крови, которые могут закупорить сосуд мозга»
*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Богдана из Тернополя. У старшей сестры (ей 61 год) случился инсульт. Я, как и она, тоже гипертоник. Как мне избежать болезни?
— Люди с повышенным давлением находятся в группе риска. Ведь инсульт часто развивается как осложнение гипертонической болезни. Вам нужно тщательно следить за давлением и регулярно принимать лекарства для его нормализации. Важно время от времени проверять уровень сахара в крови, а также холестерин: сахарный диабет и атеросклероз тоже могут осложниться инсультом. Очень опасна мерцательная аритмия: если вдруг сорвался сердечный ритм, то клапан сердца начинает работать как миксер, взбивая кровь. Создаются благоприятные условия для образования тромба, который, попав в кровоток, может дойти до мозга.
*— Это Валентина Ивановна из Житомира, 48 лет. Год назад мама перенесла инсульт, а спустя полгода проходила восстановительный курс в больнице. Улучшения заметны: она сама себя обслуживает. Но характер… Капризничает, раздражается. Это могло быть из-за болезни?
— Да. Многие родственники отмечают, что у пострадавшего испортился характер. Я объясняю: поведение изменилось не потому, что родной человек сердится или обижается на вас. Просто пострадали участки мозга, ответственные за поведенческие реакции. Человек из-за болезни становится более агрессивным, недоверчивым или, наоборот, пассивным, апатичным.
*— Игорь, Луцк. Прочитал, что только около 15—20 человек из ста после инсульта более-менее восстанавливаются. А как можно улучшить реабилитацию? Я недавно забрал к себе больного дядю.
— При инсульте различают острейший (первые пять—семь дней), острый (до 28 дней) и ранний восстановительный период, который длится до полугода. Эти шесть месяцев — наиболее благоприятны для успешной реабилитации, поэтому их нужно использовать по максимуму. Как? Когда выписываю больного, даю задание, что делать больной рукой: поддергивать брюки, застегивать пуговицу. Хорошо, если семья приобретет специальные ложки и тарелки, приспособления для надевания носков, предназначенные для перенесших инсульт.
Эрготерапевты (специалисты, помогающие больному человеку приспособиться к быту) советуют разрабатывать пораженную руку, занимаясь любимым делом. Если человек увлекался рыбной ловлей, пусть собирает удочку и готовит снасти. Ремонтировал часы — берет отвертку и возвращает к жизни старые «ходики». Такая мотивация действует гораздо лучше, чем просто механическое выполнение упражнений. Хотя нельзя забывать и о них.
Читайте также: Как распознать подступающий инфаркт и можно ли его предотвратить, — врач-кардиолог
— А как восстановить речь?
— В этом поможет логопед. При инсульте бывают два вида нарушения речи: когда человек сам не говорит или делает это с трудом и когда не понимает смысла обращенных к нему слов. Ему что-то говорят, а он смотрит с недоумением, раздражается. Элементарные слова «возьми», «поешь» для него могут звучать как китайская грамота. Он слышит звуки, а отреагировать не может. Тогда надо говорить и показывать.
Все время поддерживайте больного психологически. Он не должен поддаваться депрессии, ему необходимо бороться: дорогу осилит идущий. Надо быть терпеливым, настраиваться на лучшее. Не падайте духом сами и не позволяйте родным. Если окружающие оптимистично настроены, то это передается и пострадавшему, побуждает его к выздоровлению. Опыт показывает: у оптимистов, вокруг которых царит позитивная семейная атмосфера, мозг восстанавливается лучше. Помогут и антидепрессанты.
*— Меня зовут Инна, живу в Вышгороде. Соседка перенесла инсульт в 32 года и сказала, что в отделении было немало пациентов, которым еще далеко до пенсии. Почему инсульт молодеет?
— Нездоровый образ жизни ведет к тому, что возрастные факторы риска стали чаще встречаться у молодых людей. Они мало двигаются, неправильно питаются, у многих из них развивается сахарный диабет второго типа. Люди часто переживают стрессы, а это путь к гипертонии, ишемической болезни сердца. Правда, молодежь сейчас больше следит за здоровьем: меньше курит, занимается спортом, нормализует питание. А вот среднее поколение живет по старинке: работают на двух-трех работах, стремясь зарабатывать и обеспечивать семью, невзирая на стрессы, бессонницу, плохое питание.
Но чаще всего инсульт в молодом возрасте связан с особенностями сосудов: врожденными аномалиями, аневризмами, извитостью. Влияют обменные процессы, сопутствующие заболевания (чаще всего соединительной ткани). Молодые люди болеют, например, ревматоидным артритом, а он поражает и сосуды мозга. Много патологий сердца, которые в свое время пропустили, и они проявились, когда ребенок подрос и нагрузка на орган выросла. Дефект перегородки или клапана может впоследствии привести к инсульту.
Какие болезни угрожают инсультом
- Атеросклероз.
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет.
- Мерцательная аритмия.
Напомним, ранее и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун на своей страничке в Facebook развенчала мифы, связанные с инсультом.
* Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
Читайте нас у Facebook
